Trastorno Afectivo Bipolar (TAB): de la manía a la depresión

George Alvarez 01-06-2023
George Alvarez

"El trastorno afectivo bipolar es una psicopatología grave que da lugar a serias luchas y desafíos a lo largo de la vida" (Nisha, 2019).

Se trata de una alteración crónica y compleja del estado de ánimo, caracterizada por una combinación de episodios maníacos (manía bipolar), hipomaníaca y depresiva (depresión bipolar), con importantes síntomas subsindrómicos (síntomas que no cumplirían los criterios para diagnosticar un episodio depresivo) que suelen presentarse entre episodios graves del estado de ánimo.

"Es una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo" (Jain & Mitra, 2022).

Entender el trastorno afectivo bipolar

El trastorno bipolar 1 se ha asociado a menudo con comorbilidades médicas y psiquiátricas graves, mortalidad precoz, altos niveles de discapacidad funcional y deterioro de la calidad de vida. La característica necesaria de la El trastorno bipolar 1 implica la aparición de al menos un episodio maníaco a lo largo de la vida, aunque los episodios depresivos son frecuentes.

El trastorno bipolar 2 requiere la aparición de al menos un episodio hipomaníaco y un episodio depresivo mayor.

En este artículo se revisa la etiología, epidemiología, diagnóstico y tratamiento del trastorno afectivo bipolar y se destaca el papel del equipo multidisciplinar en su manejo. y la mejora de la atención a los pacientes con esta afección.

Etiología: las causas del trastorno afectivo bipolar (TAB)

Según Jain y Mitra (2022), el trastorno afectivo bipolar (TAB) puede estar causado por diversos factores, entre ellos:

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Factores biológicos del TAB

Factores genéticos: el riesgo de trastorno bipolar es del 10-25% cuando uno de los progenitores padece un trastorno del estado de ánimo. Los estudios en gemelos han mostrado tasas de concordancia del 70-90% en gemelos monocigóticos. Cromosoma 18q y 22q tienen las pruebas más sólidas de su relación con el trastorno bipolar. El trastorno bipolar 1 presenta la mayor vinculación genética de todos los trastornos psiquiátricos[5].

Neuroanatomía: el córtex prefrontal, el córtex cingulado anterior, el hipocampo y la amígdala son áreas importantes para la regulación emocional, condicionamiento de la respuesta y respuesta conductual a los estímulos.

Neuroimagen estructural y funcional: Hiperdensidades anormales en regiones subcorticales, especialmente en el tálamo, los ganglios basales y el área periventricular en el trastorno bipolar, indican episodios recurrentes y muestran neurodegeneración. Los pacientes con depresión grave o antecedentes familiares de trastornos del estado de ánimo presentan un aumento del metabolismo de la glucosa en la región límbica y una disminución del metabolismo en la corteza cerebral anterior.

El trastorno afectivo bipolar y el factor de las aminas biógenas

Aminas biógenas: la desregulación de neurotransmisores implicada en este trastorno incluye la dopamina, la serotonina y la norepinefrina; sin embargo, los datos aún no han convergido para revelar una asociación válida.

Desequilibrio de la regulación hormonal: la hiperactividad corticosuprarrenal se observa en la manía. El estrés crónico disminuye el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), que perjudica la neurogénesis y la neuroplasticidad. La hormona del crecimiento se libera tras ser estimulada por la dopamina y la norepinefrina, y su liberación es inhibida por la somatostatina. En la manía se observa un aumento de los niveles de somatostatina en el LCR.

Factores psicosociales en el trastorno afectivo bipolar

Un estresor vital importante puede provocar cambios neuronales, como niveles de neurotransmisores, cambios en la señalización sináptica, así como la pérdida neuronal. Esto está implicado en el primer episodio del trastorno del estado de ánimo, así como en la recurrencia de episodios posteriores.

Las personas con rasgos de personalidad histriónica, obsesivo-compulsiva o límite coexistentes en el contexto de TLP tienen más probabilidades de precipitar episodios depresivos.

Epidemiología del trastorno afectivo bipolar (TAB)

En la población general, la prevalencia a lo largo de la vida de la EBA se sitúa en torno al 1% para el tipo 1 y en torno al 0,4% para el tipo 2. La mayoría de los estudios sugieren que la El TAB I tiene la misma prevalencia en hombres y mujeres.

La edad media de aparición del trastorno bipolar se sitúa en los primeros años de la edad adulta, entre los 18 y los 20. Aunque Jain y Mitra (2022) afirman que se registran picos de aparición entre 15 y 24 años y entre 45 y 54 años. Algunos autores creen que los trastornos bipolares suelen comenzar en niños y adolescentes con un episodio de depresión mayor, anomalías crónicas fluctuantes del estado de ánimo hiperactividad, cognición y trastornos de conducta.

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En la fase inicial, los síntomas que se presentan son inespecíficos y no se limitan al espectro del estado de ánimo. Para Gautam et al. (2019) el trastorno afectivo bipolar está "a menudo asociado a trastornos comórbidos, como los trastornos de ansiedad, Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastorno negativista desafiante (TOD) y trastornos de conducta (TC)".

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Diagnóstico del trastorno

Por lo general, los diagnósticos en niños son difíciles debido a las comorbilidades comúnmente asociadas. Los niños se presentan con características atípicas o mixtas, como estado de ánimo inestable, irritabilidad, problemas de comportamiento y ciclos rápidos. La presentación en la adolescencia puede ser incongruente, bizarra y/o estados de ánimo paranoides, lo que también puede dificultar el diagnóstico.

La 5ª Edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V) o la 10ª Edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10) se utilizan a menudo para ayudar al diagnóstico.

Síntomas como irritabilidad, grandiosidad, tristeza persistente o bajo estado de ánimo, pérdida de intereses y/o placer, baja energía, trastornos del sueño y del apetito, falta de concentración o indecisión, baja autoestima, pensamientos y actos suicidas, La culpa o la autoculpabilidad y la agitación o el retraso psicomotor deben estar presentes durante la mayor parte del día, También es muy importante asegurarse de que los síntomas no son secundarios a medicamentos, drogas ilegales u otras afecciones médicas.

Tratamiento del trastorno afectivo bipolar (TAB)

El primer paso en el tratamiento del TAB es confirmar el diagnóstico de manía o hipomanía y definir el estado de ánimo del paciente, ya que el enfoque terapéutico difiere significativamente para la hipomanía, la manía, la depresión y la eutimia.

  • Depresión leve: generalmente no requiere medicación. dependerá de la disponibilidad de terapias psicológicas, terapias conductuales, servicios de asesoramiento y terapia familiar. en algunos entornos, la medicación y el tratamiento psicosocial se proporcionan simultáneamente.
  • Depresión moderada: se recomienda una combinación de antidepresivos y psicoterapia.
  • Depresión grave: se aconseja un tratamiento psicofarmacológico con terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapia familiar.
  • Síntomas maníacos: el tratamiento puede iniciarse con dosis bajas de antipsicóticos. y estabilizadores del ánimo.

"Los principales objetivos son garantizar la seguridad de los pacientes y sus allegados y lograr la estabilización clínica y funcional con el menor número posible de efectos adversos. Además, el compromiso con el tratamiento y el desarrollo de una alianza terapéutica son importantes en cualquier enfermedad crónica que requiera una adherencia a largo plazo" (Jain & Mitra, 2022).

Referencias bibliográficas:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Guías de práctica clínica para el trastorno afectivo bipolar (BPAD) en niños y adolescentes.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Trastorno afectivo bipolar. En StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Acontecimientos vitales estresantes y recaída en el trastorno afectivo bipolar: un estudio transversal de un centro de atención terciaria del sur de la India - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Este artículo sobre el Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) fue escrito por Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), MD, Radiólogo, miembro de la Asociación Médica Brasileña y del Colegio Brasileño de Radiología y Diagnóstico por Imagen. Especialista en Neurociencia y Neuroimagen por la Universidad Johns Hopkins - Maryland/USA. MBA en Gestión de Personas por la Universidad deMáster en Gestión Sanitaria por la Universidad de Ciencia y Tecnología de Miami (MUST University), Florida/EE.UU. Formación y Certificación en Inteligencia Emocional, Mentalidad de Alto Rendimiento y Gestión de las Emociones por el Instituto Brasileño de Coaching - IBC.

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George Alvarez

George Alvarez es un psicoanalista de renombre que ha estado practicando durante más de 20 años y es muy respetado en el campo. Es un orador solicitado y ha realizado numerosos talleres y programas de capacitación sobre psicoanálisis para profesionales de la industria de la salud mental. George también es un escritor consumado y es autor de varios libros sobre psicoanálisis que han recibido elogios de la crítica. George Alvarez se dedica a compartir su conocimiento y experiencia con otros y ha creado un blog popular sobre el Curso de capacitación en línea en psicoanálisis que es ampliamente seguido por profesionales y estudiantes de salud mental en todo el mundo. Su blog ofrece un curso de formación integral que cubre todos los aspectos del psicoanálisis, desde la teoría hasta las aplicaciones prácticas. A George le apasiona ayudar a los demás y está comprometido a marcar una diferencia positiva en las vidas de sus clientes y estudiantes.