Anamnesis es el nombre que recibe la comprensión inicial del cuadro clínico de un paciente, a partir de información obtenida normalmente mediante preguntas del terapeuta al paciente.

La anamnesis suele confundirse con:

• un formulario que rellena el paciente (y luego el analista completa) o
• un un formulario u hoja de anotaciones que rellena el propio terapeuta a partir de las preguntas formuladas al paciente.

La anamnesis se utiliza ampliamente en el ámbito de la salud y el desarrollo personal (nutricionista, médico, dentista, psicólogo, psicoanalista, etc.).

¿Son lo mismo la anamnesis y las entrevistas preliminares?

No. La anamnesis y las entrevistas preliminares son cosas distintas.

A anamnesis puede ser un medio para realizar y registrar aspectos importantes de las entrevistas preliminares. Pero en psicoanálisis, las entrevistas preliminares van mucho más allá de la anamnesis .

Le recomendamos que lea este otro artículo sobre las entrevistas preliminares y el inicio del tratamiento en psicoanálisis. El contenido de este artículo sobre la anamnesis complementa el del artículo sobre el inicio del tratamiento en psicoanálisis.

No hay ningún impedimento para que el psicoanalista realice la anamnesis y tome notas de las sesiones, de hecho, la anamnesis entendida de forma amplia siempre la está realizando el analista, aunque no tome notas.

Casi siempre en psicoanálisis estas notas iniciales al paciente o analizando (cuando el psicoanalista decide hacerlas) no deben ser sólo preguntas "demográficas .

Llamamos preguntas demográficas a aquellas como: nombre, sexo, edad, profesión, área de formación, estado civil, ciudad de nacimiento, etc.

Las preguntas correctas

Sabemos que en Psicoanálisis, más importantes que las preguntas demográficas son aquellas reflexiones que aportan aspectos de la esencia del tema analizado. Preguntas como: cuáles son los dolores psíquicos, cuáles son los deseos, cuáles son las demandas, cuáles son las representaciones y las palabras repetidas, cuál es la imagen que el analizado se hace de sí mismo y de los demás, a qué otras terapias se ha sometido ya el analizado, cuál es su visión de la terapia, qué tipos de vínculos afectivos mantiene el analizado con otras personas, quiénes son estas personas, etc.

Gran parte de esta información no proceden sólo de las preguntas del analista El analista puede utilizar continuamente las preguntas como mecanismo para favorecer la libre asociación.

Tenga cuidado de que su analizado no piense que sus preguntas son robóticas. No deje que piense que está respondiendo a una encuesta del Censo del IGBE o a un interrogatorio policial.

Evitar la administración de un cuestionario directivo al inicio del tratamiento o al comienzo de una sesión. porque lo ideal es que nuestro analizado haga asociaciones libres desde el principio.

Los límites que imponen las respuestas

De hecho, las preguntas de cualquier tipo (demográficas o de esencia) son respondidas por el lado consciente de la mente del analizado Por ejemplo, si el psicoanalista pregunta al analizado "¿qué es lo que más deseas?", el analizado puede responder: "salir de mi trabajo y cambiar de área profesional".

Pero aunque esto parece esencial, esta respuesta puede ser sólo la superficie del iceberg. Serán necesarias muchas más sesiones de análisis para que se forme un sistema que pueda revelar otras preguntas y otros deseos del analizado que puede ir mucho más allá del "cambio de área profesional".

Y este sistema no emanará sólo de preguntas y menos aún sólo de un cuestionario anamnético, sino que requerirá las idas y venidas de la atención flotante y el diálogo basado en la libre asociación hasta que el analista y el analizado puedan comprender mínimamente cuál sería la esencia que aparece como aquello que aporta más plenitud y menos dilemas y conflictos a la psique del analizado.

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¿Se puede utilizar la anamnesis en psicoanálisis?

Podemos hacerlo, pero tenga cuidado de no bombardear a su analizando con preguntas en las sesiones iniciales. Deje hablar a su analista .

El analista puede utilizar la anamnesis, pero de una manera diferente a como lo hacen otras áreas de la salud. En el momento de la atención clínica (es decir, durante la sesión psicoanalítica), se recomienda al psicoanalista mantener lo que se denomina atención fluctuante .

El analista y el analizado deben ser libre para enganchar ideas (e introducirlas en el diálogo terapéutico) que puedan tener relevancia, aunque inicialmente puedan parecer ideas superfluas o defectuosas. Por esta razón, no se recomienda que el analista escriba cosas durante la sesión.

Podemos, sí, rellenar una anamnesis de nuestro analizado, o como el analista quiera llamar a este registro o anotación. Pero esto no se agota en la sesión inicial de atención. El se pueden tomar notas a medida que la información va apareciendo, sesión tras sesión .

¿Qué anotar y cuándo hacerlo?

Pero.., qué anotar y cuándo hacerlo en las sesiones de psicoanálisis?

• En Se recomienda que el analista se tome al menos cinco minutos al final de la sesión (justo después de que el analizado se haya ido) para anotar los puntos más importantes. Se recomienda hacerlo en este momento, porque los recuerdos de lo que se asoció libremente aún estarán frescos.
• Qué Si existe una relación, vínculo u oposición con ideas de sesiones anteriores que el analista haya observado en la sesión más reciente, también es importante anotarlo.
• Otros puntos importantes deseos, miedos, posibles resistencias o mecanismos de defensa, transferencias, percepciones de "mejora"/"empeoramiento" del analizado, aspectos de la autoimagen del analizado en relación consigo mismo, con la terapia y con la relación del analizado con otras personas en la familia y/o en el trabajo.

También es importante que el analista percibe preguntas sobre sí mismo, Es decir, sobre el propio analista, como sus limitaciones, "vicios de la mirada" y contratransferencias. Esto puede dar ideas al analista sobre:

• nuevos enfoques o "temas que el analista puede adoptar con el analizado,
• nuevos estudios teóricos que el analista necesita hacer (ya que forma parte del trípode psicoanalítico seguir estudiando),
• nuevos puntos para debatir en tu propia sesión de terapia Es decir, en la terapia en la que el analista es el analizando de otro profesional (ya que forma parte del trípode psicoanalítico que el analista sea también el analizando);
• nuevos puntos para su supervisión Es decir, en la que el analista discute sus casos junto con otro psicoanalista más experimentado (ya que forma parte del trípode psicoanalítico tener sus casos supervisados).

Freud nos enseña que el proceso de asociación libre debe estar presente desde las entrevistas preliminares.

Nuestro analizado ya debe asociarse libremente. Desde el principio, el tratamiento de prueba ("ensayo") ya está en marcha, tanto para que el analista entienda cómo dar continuidad a sus planteamientos, como para que el analizando comprenda la dinámica de la clínica psicoanalítica.

El afán del analista por tomar notas durante la sesión puede perder algo significativo en la calidad de la escucha que se ofrece, puede generar un ruido en la interacción con el analizando, en lugar de un factor agregador de la interacción.

La forma correcta de utilizar la anamnesis en Psicoanálisis

Usted es psicoanalista y quiere un modelo de ficha de anamnesis ...lo que tenemos que decirte es:

• Puedes encontrar estas fichas en Internet, puedes adaptar modelos utilizados en psicología, psicoanálisis, etc.
• Puedes crear tu propio formulario de anamnesis, sólo tienes que poner por escrito la información que esperas obtener.

Sin embargo, lo que parece funcionar mejor es una hoja en blanco de papel sulfito En esta hoja, sólo tienes que rellenar la fecha de la sesión y un resumen con unas palabras sobre lo que trata:

• pertinentes como los conocimientos adquiridos en la sesión y/o
• servir de base para los planteamientos de las sesiones siguientes.

Nada preformateado. Todo libre y flotante como es el método que rige las propias sesiones. Y, al concluir las notas de la sesión en la hoja, basta con hacer un guión (o "rascar") para, debajo del guión, anotar las ideas de la siguiente sesión.

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Sigmund Freud, en el texto Sobre el inicio del tratamiento (1913), afirma la importancia de las entrevistas preliminares, también llamadas por Freud tratamiento de prueba :

No tenemos a nuestra disposición aparte de esta prueba Pero este ensayo preliminar es ya el comienzo del psicoanálisis y debe seguir sus reglas.

En general, el material con el que comenzamos el tratamiento es indiferente, ya se trate de la historia vital del paciente, de la historia de la enfermedad o de los recuerdos de infancia. Pero, en cualquier caso, dejamos que sea el paciente quien elija el punto de partida. Le decimos, por tanto: " antes de que pueda decirte nada, necesito tener mucha información sobre ti; por favor, dime lo que sabes de ti mismo ".

Sólo hacemos una excepción con la regla fundamental de la técnica psicoanalítica que debe observar el paciente. Le presentamos esta regla desde el principio: "Un detalle más, antes de empezar. Tu narración debe diferir en un punto de una conversación ordinaria (...) Compórtese, por ejemplo, como un viajero sentado en la ventanilla de un tren que describe a los que están más lejos, en el interior, cómo va cambiando el paisaje ante sus ojos. Y por último, no olvides nunca que prometiste total sinceridad, y no pases nunca por alto un hecho sólo porque por alguna razón esta información te resulte desagradable (Sigmund Freud - Sobre el inicio del tratamiento 1913)

En resumen :

• Podemos mantener un anamnesis de nuestros examinados .
• Pero no en forma de interrogatorio que se agota en las sesiones iniciales Ni en forma de registros escritos durante la sesión que rompan el enfoque de la libre asociación.
• El psicoanalista debe saber que preguntas preformateadas vertidas de golpe en forma de formulario de anamnesis tienden a lograr respuestas semipreparadas y conscientes del analizado.
• El psicoanalista debe sospechar de las respuestas del analizando y preguntar/elaborar desde diferentes ángulos De este modo, el analizado puede estar estableciendo una imagen de sí mismo (o una imagen frente a la imagen que el analista se hace de él) que se convierte en cúpula del profundo trabajo de autoconocimiento que propone el psicoanálisis.
• Lo mejor es, durante las sesiones, centrarse en la atención flotante, mientras nuestro analizado está asociando libremente, sin tomar notas mientras el analizando habla .
• E rellenar las percepciones poco a poco al final de cada sesión (marcando la fecha y las ideas principales, en una hoja en blanco), sin obstaculizar la libre asociación durante las sesiones.

Este artículo sobre La anamnesis en psicoanálisis fue escrito por Paulo Vieira el gestor de contenidos del Curso de Psicoanálisis Clínico, a partir de apuntes de profesor y psicoanalista Pedro Sá .