"Bipolaarne afektiivne häire on tõsine psühhopatoloogia, mille tulemuseks on tõsised võitlused ja väljakutsed kogu elu jooksul" (Nisha, 2019).

Tegemist on kroonilise ja keerulise meeleolumuutusega, mida iseloomustab maniakaalsete episoodide kombinatsioon (bipolaarne maania), hüpomaania ja depressioon (bipolaarne depressioon), märkimisväärsete subsündroomiliste sümptomitega (sümptomid, mis ei vasta depressiivse episoodi diagnoosimise kriteeriumidele), mis esinevad tavaliselt suurte meeleoluepisoodide vahel.

"See on üks juhtivaid puude põhjuseid kogu maailmas" (Jain & Mitra, 2022).

Bipolaarse afektiivse häire mõistmine

Bipolaarne 1. häire on sageli seotud raskete meditsiiniliste ja psühhiaatriliste kaasnevate haiguste, varase suremuse, suure funktsionaalse puude ja halvenenud elukvaliteediga. Vajalik tunnus on Bipolaarne 1. häire hõlmab vähemalt ühe maniakaalse episoodi esinemist elu jooksul, kuigi depressiivsed episoodid on tavalised.

Bipolaarne 2. häire eeldab vähemalt ühe hüpomaatilise episoodi ja ühe raske depressiivse episoodi esinemist.

Käesolevas artiklis vaadeldakse bipolaarse afektiivse häire etioloogiat, epidemioloogiat, diagnoosimist ja ravi ning rõhutatakse multidistsiplinaarse meeskonna rolli ravimisel. ja selle haigusega patsientide ravi parandamine.

Etioloogia: bipolaarse afektiivse häire (BAD) põhjused.

Jaini ja Mitra (2022) sõnul võivad bipolaarse afektiivse häire (BAD) põhjuseks olla mitmesugused tegurid. Nende hulgas:

TABi bioloogilised tegurid

Geneetilised tegurid: bipolaarse häire risk on 10-25%, kui ühel vanemal on meeleoluhäire. Kaksikuuringud on näidanud 70-90% kokkulangevuse määra monosügootilistel kaksikutel. Kromosoomi 18q ja 22q on tugevaimad tõendid seose kohta bipolaarse häirega. Bipolaarne 1. häire on psühhiaatrilistest häiretest kõige suurema geneetilise seosega[5].

Neuroanatoomia: prefrontaalne ajukoor, eesmine tsingulaarne ajukoor, hipokampus ja amügdala on olulised emotsionaalse reguleerimise piirkonnad, reageerimise konditsioneerimine ja käitumuslik reageerimine stiimulitele.

Struktuurne ja funktsionaalne neuroimaging: ebanormaalsed hüperdensatsioonid subkortikaalsetes piirkondades, eriti talamuses, basaalganglionides ja periventrikulaarses piirkonnas bipolaarse häire korral, viitavad korduvatele episoodidele ja näitavad neurodegeneratsiooni. Raske depressiooni või perekondliku meeleoluhäirega patsientidel on suurenenud glükoosi ainevahetus limbilises piirkonnas ja vähenenud ainevahetus eesmises ajukoores.

Bipolaarne meeleoluhäire ja biogeensete amiinide faktor

Biogeensed amiinid: neurotransmitterite düsregulatsioon, mis on seotud selle häirega, hõlmab dopamiini, serotoniini ja norepinefriini; siiski ei ole andmed veel koondunud, et näidata kehtivat seost.

Hormonaalse regulatsiooni tasakaalustamatus: mania puhul täheldatakse adrenokortikaalset hüperaktiivsust. Krooniline stress vähendab ajust saadavat neurotroofilist faktorit (BDNF), mis kahjustab neurogeneesi ja neuroplastilisust. Kasvuhormoon vabaneb pärast dopamiini ja noradrenaliini stimuleerimist ning selle vabanemist pärsib somatostatiin. Mania korral on täheldatud somatostatiini suurenenud sisaldust tserebraalhappes.

Psühhosotsiaalsed tegurid bipolaarse meeleoluhäire puhul

Oluline elustressor võib põhjustada neuronaalseid muutusi, näiteks neurotransmitterite tasemeid, sünaptiliste signaalide muutusi, samuti neuronite kadu. See on seotud nii meeleoluhäire esimese episoodi kui ka järgnevate episoodide kordumisega.

Need, kellel on samaaegselt olemas histrionilised, obsessiiv-kompulsiivsed või piiripealsed isiksuseomadused BPD puhul, tekitavad suurema tõenäosusega depressiivseid episoode.

Bipolaarse afektiivse häire epidemioloogia (BAD)

Üldpopulatsioonis on ABD eluaegne esinemissagedus 1. tüübi puhul ligikaudu 1% ja 2. tüübi puhul ligikaudu 0,4%. Enamik uuringuid viitab sellele, et TAB I on meestel ja naistel võrdselt levinud.

Bipolaarse häire keskmine algusvanus on varajases täiskasvanueas - 18-20. Kuigi Jain ja Mitra (2022) väidavad, et on registreeritud tippude algusajad vanuses 15-24 aastat ja 45-54 aastat. Mõned autorid usuvad, et bipolaarsed häired algavad tavaliselt lastel ja noorukitel suure depressiooni episoodiga, krooniliste kõikuvate meeleolu hüperaktiivsuse, kognitsiooni ja käitumishäiretega.

Soovin teavet, et registreeruda psühhoanalüüsi kursusele .

Varajases staadiumis esinevad sümptomid on mittespetsiifilised ja ei piirdu meeleolu spektriga. Gautam et al. (2019) jaoks on bipolaarne afektiivne häire "sageli seotud kaasuvate häiretega, nagu näiteks ärevushäired, tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire (ADHD), opositsiooniline trotsimishäire (ODD) ja käitumishäired (TC)".

Haiguse diagnoosimine

Tavaliselt on diagnoosimine lastel raske, sest tavaliselt kaasnevad sellega kaasnevad haigused. Lastel esinevad ebatüüpilised või segatud tunnused, nagu ebastabiilne meeleolu, ärrituvus, käitumisprobleemid ja kiired tsüklid. Noorukieas võib esineda ebakõlasid, veidrusi ja/või paranoilisi meeleolusid, mis võivad samuti raskendada diagnoosimist.

Psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-V) 5. väljaanne või haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICD 10) 10. väljaanne. kasutatakse sageli diagnoosimise abiks.

Sellised sümptomid nagu ärrituvus, suursugusus, püsiv kurbus või madal meeleolu, huvide ja/või rõõmu kadumine, vähene energia, une- ja söögiisu häired, keskendumisvõime puudumine või otsustusvõimetus, madal enesekindlus, enesetapumõtted ja -teod, süütunne või enesesüüdistamine ja rahutus või psühhomotoorne aeglustumine peaks olema enamiku päeva jooksul olemas, Samuti on väga oluline veenduda, et sümptomid ei ole tingitud ravimitest, ebaseaduslikest uimastitest või muudest haigusseisunditest.

Bipolaarse afektiivse häire (BAD) ravi

Esimene samm TAB-i ravimisel on kinnitada mania või hüpomaania diagnoos ja määratleda patsiendi meeleolu seisund, sest ravi lähenemine erineb oluliselt hüpomaania, maania, depressiooni ja eutüümia puhul.

• Kerge depressioon: üldiselt ei vaja ravimeid. sõltub psühholoogiliste teraapiate, käitumisteraapiate, nõustamisteenuste ja pereteraapia kättesaadavusest. mõnes keskkonnas, ravimeid ja psühhosotsiaalset ravi pakutakse samaaegselt.
• Mõõdukas depressioon: soovitatav on antidepressandi ja psühhoteraapia kombinatsioon.
• Raske depressioon: soovitatav on psühhofarmakoloogiline ravi koos kognitiivse käitumisteraapia (CBT) ja pereteraapiaga.
• Maniakaalsed sümptomid: ravi võib alustada madala annusega antipsühhootiliste ainetega. ja meeleolu stabiliseerijad.

"Peamised eesmärgid on tagada patsientide ja nende lähedaste ohutus. ning saavutada kliiniline ja funktsionaalne stabiliseerumine võimalikult väheste kõrvaltoimetega. Lisaks sellele on ravile pühendumine ja terapeutilise liidu arendamine oluline iga kroonilise haiguse puhul, mis nõuab pikaajalist järgimist." (Jain & Mitra, 2022)

Bibliograafilised viited:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Clinical practice guidelines for bipolar affective disorder (BPAD) in children and adolescents.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Bipolaarne afektiivne häire. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Stressirohked elusündmused ja retsidiivsus bipolaarse afektiivse häire korral: ristlõikeuuring Lõuna-India kolmanda taseme ravi keskusest - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Selle artikli bipolaarse afektiivse häire (BAD) kohta on kirjutanud Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), MD, radioloog, Brasiilia Meditsiiniliidu ja Brasiilia radioloogia ja kujutise diagnostika kolleegiumi liige. Neuroteaduste ja neuropildistamise spetsialist Johns Hopkinsi Ülikoolist - Maryland/USA. MBA inimeste juhtimise alal Ülikoolist.Tervishoiujuhtimise magistriõpe Miami Teadus- ja Tehnoloogiaülikoolis (MUST University), Florida/USA. Emotsionaalse intelligentsuse, kõrgtehnoloogilise mõtteviisi ja emotsioonide juhtimise koolitus ja sertifitseerimine Brasiilia Coaching Institute of Coaching - IBC poolt.

Soovin teavet, et registreeruda psühhoanalüüsi kursusele .