"Le trouble affectif bipolaire est une psychopathologie grave qui entraîne des luttes et des défis importants tout au long de la vie" (Nisha, 2019).

Il s'agit d'une altération chronique et complexe de l'humeur, caractérisée par une combinaison d'épisodes maniaques (manie bipolaire), hypomaniaque et dépressive (dépression bipolaire), avec d'importants symptômes subsyndromiques (symptômes qui ne répondent pas aux critères de diagnostic d'un épisode dépressif) qui se manifestent couramment entre les épisodes majeurs de l'humeur.

"C'est l'une des principales causes d'invalidité dans le monde" (Jain & ; Mitra, 2022).

Comprendre le trouble affectif bipolaire

Le trouble bipolaire 1 est souvent associé à de graves comorbidités médicales et psychiatriques, à une mortalité précoce, à des niveaux élevés d'incapacité fonctionnelle et à une altération de la qualité de vie. Le trouble bipolaire 1 se caractérise par l'apparition d'au moins un épisode maniaque au cours de la vie, bien que les épisodes dépressifs soient fréquents.

Le trouble bipolaire 2 nécessite la survenue d'au moins un épisode hypomaniaque et d'un épisode dépressif majeur.

Cet article passe en revue l'étiologie, l'épidémiologie, le diagnostic et le traitement des troubles affectifs bipolaires et souligne le rôle de l'équipe pluridisciplinaire dans la prise en charge des troubles affectifs bipolaires. et l'amélioration des soins pour les patients atteints de cette maladie.

Étiologie : les causes du trouble affectif bipolaire (TAB)

Selon Jain et Mitra (2022), le trouble affectif bipolaire (TAB) peut être causé par une variété de facteurs, parmi lesquels :

Facteurs biologiques de la TAB

Facteurs génétiques : le risque de trouble bipolaire est de 10 à 25 % lorsque l'un des parents souffre d'un trouble de l'humeur. Des études sur les jumeaux ont montré des taux de concordance de 70 à 90 % chez les jumeaux monozygotes. Chromosome 18q et 22q présentent les preuves les plus solides d'un lien avec le trouble bipolaire. De tous les troubles psychiatriques, c'est le trouble bipolaire 1 qui présente le lien génétique le plus élevé[5].

Neuroanatomie : le cortex préfrontal, le cortex cingulaire antérieur, l'hippocampe et l'amygdale sont des zones importantes pour la régulation émotionnelle, le conditionnement de la réponse et la réponse comportementale aux stimuli.

Neuro-imagerie structurelle et fonctionnelle : hyperdensités anormales dans les régions sous-corticales, en particulier dans le thalamus, les ganglions de la base et la zone périventriculaire dans le trouble bipolaire, indiquent des épisodes récurrents et montrent une neurodégénérescence. Les patients souffrant de dépression sévère ou ayant des antécédents familiaux de troubles de l'humeur présentent un métabolisme du glucose accru dans la région limbique et diminué dans le cortex cérébral antérieur.

Trouble affectif bipolaire et facteur des amines biogènes

Les amines biogènes : le dérèglement des neurotransmetteurs impliqués dans ce trouble comprend la dopamine, la sérotonine et la norépinéphrine ; cependant, les données n'ont pas encore convergé pour révéler une association valide.

Déséquilibre de la régulation hormonale : l'hyperactivité corticosurrénalienne est observée dans la manie. Le stress chronique diminue le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), ce qui nuit à la neurogenèse et à la neuroplasticité. L'hormone de croissance est libérée après stimulation par la dopamine et la noradrénaline et sa libération est inhibée par la somatostatine. Des niveaux accrus de somatostatine dans le LCR sont observés dans la manie.

Facteurs psychosociaux dans les troubles affectifs bipolaires

Un facteur de stress important peut entraîner des changements neuronaux, tels que des modifications des niveaux de neurotransmetteurs et de la signalisation synaptique, ainsi que la perte de neurones. Elle est impliquée dans le premier épisode du trouble de l'humeur ainsi que dans la récurrence des épisodes ultérieurs.

Les personnes présentant des traits de personnalité histrionique, obsessionnelle compulsive ou borderline dans le cadre d'un TPL sont plus susceptibles de précipiter des épisodes dépressifs.

Épidémiologie du trouble affectif bipolaire (TAB)

Dans la population générale, la prévalence de l'ABD au cours de la vie est d'environ 1 % pour le type 1 et d'environ 0,4 % pour le type 2. La plupart des études suggèrent que la prévalence de l'ABD au cours de la vie est d'environ 1 %. TAB I a une prévalence égale chez les hommes et les femmes.

L'âge moyen d'apparition du trouble bipolaire se situe au début de l'âge adulte, entre 18 et 20 ans. Bien que Jain et Mitra (2022) affirment qu'il existe des pics d'apparition enregistrés, la plupart des troubles bipolaires ne se manifestent qu'au début de l'âge adulte. entre 15 et 24 ans et 45 et 54 ans. Certains auteurs estiment que les troubles bipolaires commencent généralement chez les enfants et les adolescents par un épisode de dépression majeure, des anomalies fluctuantes chroniques de l'humeur, de l'hyperactivité, de la cognition et des troubles du comportement.

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Au stade précoce, les symptômes présentés sont non spécifiques et ne se limitent pas au spectre de l'humeur. Pour Gautam et al. (2019), le trouble affectif bipolaire est "souvent associé à des troubles comorbides, tels que les troubles anxieux", le trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH), le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) et les troubles des conduites (TC)".

Diagnostic du trouble

Les enfants présentent des caractéristiques atypiques ou mixtes, telles qu'une humeur instable, de l'irritabilité, des problèmes de comportement et des cycles rapides. À l'adolescence, la maladie peut se manifester par des humeurs incongrues, bizarres et/ou paranoïaques, ce qui peut également rendre le diagnostic difficile.

La 5e édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) ou la 10e édition de la Classification internationale des maladies (CIM 10). sont souvent utilisés pour faciliter le diagnostic.

Symptômes tels que l'irritabilité, la grandiloquence, une tristesse persistante ou une humeur maussade, une perte d'intérêt et/ou de plaisir, une baisse d'énergie, des troubles du sommeil et de l'appétit, un manque de concentration ou de l'indécision, une faible confiance en soi, des pensées et des actes suicidaires, La culpabilité ou l'auto-accusation et l'agitation ou le retard psychomoteur doivent être présents pendant la majeure partie de la journée, Il est également très important de s'assurer que les symptômes ne sont pas secondaires à la prise de médicaments, de drogues illégales ou à d'autres conditions médicales.

Traitement du trouble affectif bipolaire (TAB)

La première étape de la prise en charge du TAB consiste à confirmer le diagnostic de manie ou d'hypomanie et à définir l'état d'humeur du patient, car l'approche thérapeutique diffère sensiblement selon qu'il s'agit d'hypomanie, de manie, de dépression ou d'euthymie.

• Dépression légère : ne nécessite généralement pas de médicaments. dépendra de la disponibilité des thérapies psychologiques, des thérapies comportementales, des services de conseil et de la thérapie familiale. dans certains contextes, les médicaments et la prise en charge psychosociale sont fournis simultanément.
• Dépression modérée : une combinaison d'antidépresseurs et de psychothérapie est recommandée.
• Dépression sévère : un traitement psychopharmacologique accompagné d'une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et d'une thérapie familiale est conseillé.
• Symptômes maniaques : le traitement peut commencer par des agents antipsychotiques à faible dose. et des stabilisateurs d'humeur.

"Les principaux objectifs sont d'assurer la sécurité des patients et de leurs proches. et parvenir à une stabilisation clinique et fonctionnelle avec le moins d'effets indésirables possible. En outre, l'engagement dans le traitement et le développement d'une alliance thérapeutique sont importants dans toute maladie chronique qui nécessite une adhésion à long terme (Jain & ; Mitra, 2022).

Références bibliographiques :

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & ; Jagawat, T. (2019).Directives de pratique clinique pour les troubles affectifs bipolaires (BPAD) chez les enfants et les adolescents.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18.

Jain, A., & ; Mitra, P. (2022), Bipolar Affective Disorder, dans StatPearls, StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Stressful Life Events and Relapse in Bipolar Affective Disorder : A Cross-Sectional Study from a Tertiary Care Center of Southern India - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18.

Cet article sur les troubles affectifs bipolaires a été rédigé par Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram : @jorge.vallefilho), médecin radiologue, membre de l'Association médicale brésilienne et du Collège brésilien de radiologie et d'imagerie diagnostique. Spécialiste en neurosciences et en neuro-imagerie de l'Université Johns Hopkins - Maryland/USA. MBA en gestion des personnes de l'Université de...Master en gestion des soins de santé de l'Université des sciences et technologies de Miami (MUST University), Floride/États-Unis. Formation et certification en intelligence émotionnelle, état d'esprit de haute performance et gestion des émotions de l'Institut brésilien de coaching (IBC).

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