"Tulburarea afectivă bipolară este o psihopatologie gravă care are ca rezultat lupte și provocări serioase de-a lungul vieții" (Nisha, 2019).

Este o alterare cronică și complexă a dispoziției, caracterizată printr-o combinație de episoade maniacale (mania bipolară), hipomaniacă și depresivă (depresie bipolară), cu simptome subsindromice substanțiale (simptome care nu ar îndeplini criteriile de diagnosticare a unui episod depresiv) care se prezintă frecvent între episoadele majore de dispoziție.

"Este una dintre principalele cauze de dizabilitate la nivel mondial" (Jain & Mitra, 2022).

Înțelegerea tulburării afective bipolare

Tulburarea bipolară 1 a fost adesea asociată cu comorbidități medicale și psihiatrice severe, mortalitate precoce, niveluri ridicate de dizabilitate funcțională și calitate a vieții afectată. Caracteristica necesară a Tulburarea bipolară 1 implică apariția a cel puțin un episod maniacal în timpul vieții, deși episoadele depresive sunt frecvente.

Tulburarea bipolară 2 presupune apariția a cel puțin un episod hipomaniacal și un episod depresiv major.

Acest articol trece în revistă etiologia, epidemiologia, diagnosticul și tratamentul tulburării afective bipolare și evidențiază rolul echipei multidisciplinare în managementul și îmbunătățirea îngrijirii pacienților cu această afecțiune.

Etiologie: cauzele tulburării afective bipolare (BAD)

Potrivit lui Jain și Mitra (2022), tulburarea afectivă bipolară (BAD) poate fi cauzată de o varietate de factori, printre care:

Factorii biologici ai TAB

Factori genetici: Riscul de tulburare bipolară este de 10-25% atunci când un părinte are o tulburare de dispoziție. Studiile gemelare au arătat rate de concordanță de 70-90% la gemenii monozigoți. Cromosomul 18q și 22q au cele mai puternice dovezi ale unei legături cu tulburarea bipolară. Tulburarea bipolară 1 are cea mai mare legătură genetică dintre toate tulburările psihiatrice[5].

Neuroanatomie: cortexul prefrontal, cortexul cingular anterior, hipocampul și amigdala sunt zone importante pentru reglarea emoțională, condiționarea răspunsului și răspunsul comportamental la stimuli.

Neuroimagistica structurală și funcțională: Hiperdensități anormale în regiunile subcorticale, în special în talamus, ganglioni bazali și zona periventriculară în tulburarea bipolară, indică episoade recurente și arată neurodegenerare. Pacienții cu depresie severă sau cu antecedente familiale de tulburări de dispoziție au un metabolism crescut al glucozei în regiunea limbică și un metabolism scăzut în cortexul cerebral anterior.

Tulburarea afectivă bipolară și factorul aminelor biogene

Amine biogene: dereglarea neurotransmițătorilor implicați în această tulburare include dopamina, serotonina și norepinefrina; cu toate acestea, datele nu au convergent încă pentru a dezvălui o asociere validă.

Dezechilibrul reglării hormonale: hiperactivitatea adrenocorticală se observă în manie. Stresul cronic scade factorul neurotrofic derivat din creier (BDNF), care afectează neurogeneza și neuroplasticitatea. Hormonul de creștere este eliberat în urma stimulării de către dopamină și norepinefrină, iar eliberarea sa este inhibată de somatostatină. În manie se observă niveluri crescute de somatostatină în LCR.

Factori psihosociali în tulburarea afectivă bipolară

Un factor de stres semnificativ în viață poate duce la modificări neuronale, cum ar fi nivelurile de neurotransmițători, modificări ale semnalizării sinaptice, precum și pierderea neuronală. Aceasta este implicată în primul episod al tulburării de dispoziție, precum și în recurența episoadelor ulterioare.

Cei cu trăsături de personalitate histrionică, obsesiv-compulsivă sau borderline coexistente în cadrul BPD au o probabilitate mai mare de a precipita episoade depresive.

Epidemiologia tulburării afective bipolare (BAD)

În populația generală, prevalența pe parcursul vieții a ABD este de aproximativ 1% pentru tipul 1 și de aproximativ 0,4% pentru tipul 2. Majoritatea studiilor sugerează că TAB I are o prevalență egală la bărbați și la femei.

Vârsta medie de debut a tulburării bipolare este la începutul vârstei adulte - 18-20 de ani. Deși Jain și Mitra (2022) afirmă că se înregistrează vârfuri de debut cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani și între 45 și 54 de ani. Unii autori consideră că tulburările bipolare debutează de obicei la copii și adolescenți cu un episod de depresie majoră, cu anomalii fluctuante cronice ale dispoziției, hiperactivitate, cogniție și tulburări de comportament.

Doresc informații pentru a mă înscrie la cursul de psihanaliză .

În stadiul incipient, simptomele prezentate sunt nespecifice și nu se limitează la spectrul dispoziției. Pentru Gautam et al. (2019) tulburarea afectivă bipolară este "adesea asociată cu tulburări comorbide, cum ar fi tulburările de anxietate, tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD), tulburarea opozițională provocatoare (ODD) și tulburările de comportament (TC)".

Diagnosticul tulburării

De obicei, diagnosticele la copii sunt dificile din cauza comorbidităților frecvent asociate. Copiii prezintă trăsături atipice sau mixte, cum ar fi dispoziție instabilă, iritabilitate, probleme comportamentale și cicluri rapide. Prezentarea în adolescență poate fi incongruentă, cu stări incongruente, bizare și/sau paranoice, ceea ce poate face, de asemenea, dificil diagnosticul.

Ediția a 5-a a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mentale (DSM-V) sau ediția a 10-a a Clasificării internaționale a bolilor (ICD 10). sunt adesea folosite pentru a ajuta la diagnosticare.

Simptome precum iritabilitate, grandomanie, tristețe persistentă sau stare de spirit scăzută, pierderea intereselor și/sau a plăcerii, energie scăzută, tulburări de somn și de apetit, lipsă de concentrare sau indecizie, încredere scăzută în sine, gânduri și acte suicidare, vinovăția sau autoculpabilizarea și agitația sau retardul psihomotor trebuie să fie prezente în cea mai mare parte a zilei, De asemenea, este foarte important să vă asigurați că simptomele nu sunt secundare la medicamente, droguri ilegale sau alte afecțiuni medicale.

Tratamentul tulburării afective bipolare (BAD)

Primul pas în managementul TAB este confirmarea diagnosticului de manie sau hipomanie și definirea stării de spirit a pacientului, deoarece abordarea terapeutică diferă semnificativ în cazul hipomaniei, maniei, depresiei și euthimiei.

• Depresia ușoară: în general, nu necesită medicație. va depinde de disponibilitatea terapiilor psihologice, a terapiilor comportamentale, a serviciilor de consiliere și a terapiei familiale. în unele medii, medicația și managementul psihosocial sunt furnizate simultan.
• Depresie moderată: se recomandă o combinație de antidepresive și psihoterapie.
• Depresia severă: se recomandă tratamentul psihofarmacologic cu terapie cognitiv-comportamentală (CBT) și terapie de familie.
• Simptome maniacale: tratamentul poate fi inițiat cu agenți antipsihotici în doze mici și stabilizatoare de dispoziție.

"Obiectivele principale sunt asigurarea siguranței pacienților și a persoanelor apropiate acestora și să se obțină o stabilizare clinică și funcțională cu cât mai puține efecte adverse posibil. În plus, implicarea în tratament și dezvoltarea unei alianțe terapeutice sunt importante în orice boală cronică ce necesită aderență pe termen lung." (Jain & Mitra, 2022)

Referințe bibliografice:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Ghiduri de practică clinică pentru tulburarea afectivă bipolară (BPAD) la copii și adolescenți.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Tulburare afectivă bipolară. În StatPearls, Editura StatPearls.

Nisha, S., A. (2019).Evenimente de viață stresante și recidiva în tulburarea afectivă bipolară: un studiu transversal dintr-un centru de îngrijire terțiară din sudul Indiei - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Acest articol despre Tulburarea Afectivă Bipolară (BAD) a fost scris de Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), MD, Radiolog, membru al Asociației Medicale Braziliene și al Colegiului Brazilian de Radiologie și Diagnostic Imagistic. Specialist în Neuroștiință și Neuroimagistică de la Universitatea Johns Hopkins - Maryland/SUA. MBA în Managementul Persoanelor de la Universitatea dinMaster în managementul asistenței medicale la Universitatea de Știință și Tehnologie din Miami (Universitatea MUST), Florida/SUA. Formare și certificare în inteligență emoțională, mentalitate de înaltă performanță și managementul emoțiilor de către Institutul Brazilian de Coaching - IBC.

Doresc informații pentru a mă înscrie la cursul de psihanaliză .