"Il disturbo affettivo bipolare è una psicopatologia grave che comporta gravi difficoltà e sfide nel corso della vita" (Nisha, 2019).

Si tratta di un'alterazione cronica e complessa dell'umore, caratterizzata da una combinazione di episodi maniacali (mania bipolare), ipomaniaco e depressivo (depressione bipolare), con sostanziali sintomi subsindromici (sintomi che non soddisfano i criteri per la diagnosi di un episodio depressivo) che si presentano comunemente tra gli episodi di umore maggiore.

"È una delle principali cause di disabilità nel mondo" (Jain & Mitra, 2022).

Comprendere il disturbo bipolare affettivo

Il disturbo bipolare 1 è stato spesso associato a gravi comorbilità mediche e psichiatriche, a una mortalità precoce, a elevati livelli di disabilità funzionale e a una compromissione della qualità della vita. La caratteristica necessaria di Il disturbo bipolare 1 comporta il verificarsi di almeno un episodio maniacale nell'arco della vita, anche se gli episodi depressivi sono comuni.

Il disturbo bipolare 2 richiede il verificarsi di almeno un episodio ipomaniacale e un episodio depressivo maggiore.

Questo articolo passa in rassegna l'eziologia, l'epidemiologia, la diagnosi e il trattamento del disturbo affettivo bipolare e sottolinea il ruolo del team multidisciplinare nella gestione del disturbo. e il miglioramento dell'assistenza ai pazienti affetti da questa patologia.

Eziologia: le cause del disturbo affettivo bipolare (BAD)

Secondo Jain e Mitra (2022), il disturbo affettivo bipolare (BAD) può essere causato da una serie di fattori, tra i quali:

Fattori biologici della TAB

Fattori genetici: il rischio di disturbo bipolare è del 10-25% se un genitore presenta un disturbo dell'umore. Studi sui gemelli hanno dimostrato tassi di concordanza del 70-90% nei gemelli monozigoti. Cromosoma 18q e 22q hanno la più forte evidenza di un legame con il disturbo bipolare. Il disturbo bipolare 1 presenta il più alto legame genetico tra tutti i disturbi psichiatrici[5].

Neuroanatomia: la corteccia prefrontale, la corteccia cingolata anteriore, l'ippocampo e l'amigdala sono aree importanti per la regolazione delle emozioni, condizionamento della risposta e risposta comportamentale agli stimoli.

Neuroimmagini strutturali e funzionali: iperdensità anomale nelle regioni sottocorticali, soprattutto nel talamo, nei gangli della base e nell'area periventricolare nel disturbo bipolare, indicano episodi ricorrenti e mostrano neurodegenerazione. I pazienti con depressione grave o con un'anamnesi familiare di disturbo dell'umore presentano un aumento del metabolismo del glucosio nella regione limbica e una diminuzione del metabolismo nella corteccia cerebrale anteriore.

Il disturbo affettivo bipolare e il fattore delle ammine biogene

Amine biogene: la disregolazione dei neurotrasmettitori implicata in questo disturbo comprende la dopamina, la serotonina e la noradrenalina; tuttavia, i dati devono ancora convergere per rivelare un'associazione valida.

Squilibrio della regolazione ormonale: nella mania si osserva un'iperattività adrenocorticale. Lo stress cronico riduce il fattore neurotrofico di derivazione cerebrale (BDNF), che compromette la neurogenesi e la neuroplasticità. L'ormone della crescita viene rilasciato in seguito alla stimolazione da parte di dopamina e noradrenalina e il suo rilascio è inibito dalla somatostatina. Nella mania si osserva un aumento dei livelli di somatostatina nel liquor.

Fattori psicosociali nel disturbo affettivo bipolare

Un fattore di stress significativo può portare a cambiamenti neuronali, come i livelli di neurotrasmettitori e le alterazioni della segnalazione sinaptica, così come la perdita di neuroni. Questo è implicato nel primo episodio del disturbo dell'umore e nella ricorrenza degli episodi successivi.

I soggetti con tratti di personalità istrionica, ossessiva compulsiva o borderline coesistenti nel quadro del BPD hanno maggiori probabilità di precipitare episodi depressivi.

Epidemiologia del disturbo affettivo bipolare (BAD)

Nella popolazione generale, la prevalenza nell'arco della vita dell'ABD è di circa l'1% per il tipo 1 e di circa lo 0,4% per il tipo 2. La maggior parte degli studi suggeriscono che la La TAB I ha una prevalenza uguale negli uomini e nelle donne.

L'età media di insorgenza del disturbo bipolare è nella prima età adulta, tra i 18 e i 20 anni. Sebbene Jain e Mitra (2022) affermino che ci sono picchi di insorgenza registrati tra i 15 e i 24 anni e tra i 45 e i 54 anni. Alcuni autori ritengono che i disturbi bipolari esordiscano solitamente nei bambini e negli adolescenti con un episodio di depressione maggiore, anomalie croniche fluttuanti dell'umore, iperattività, disturbi della cognizione e della condotta.

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Nella fase iniziale, i sintomi presentati sono aspecifici e non limitati allo spettro dell'umore. Per Gautam et al. (2019) il disturbo bipolare affettivo è "spesso associato a disturbi in comorbidità, come i disturbi d'ansia, disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD), disturbo oppositivo provocatorio (ODD) e disturbi della condotta (TC)".

Diagnosi del disturbo

Di solito, la diagnosi nei bambini è difficile a causa delle comorbidità comunemente associate. I bambini presentano caratteristiche atipiche o miste, come umore instabile, irritabilità, problemi comportamentali e cicli rapidi. La presentazione nell'adolescenza può essere rappresentata da stati d'animo incongrui, bizzarri e/o paranoici, che possono anche rendere difficile la diagnosi.

La 5a edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-V) o la 10a edizione della Classificazione internazionale delle malattie (ICD 10). sono spesso utilizzati come ausilio alla diagnosi.

Sintomi come irritabilità, grandiosità, tristezza persistente o umore basso, perdita di interessi e/o di piacere, scarsa energia, disturbi del sonno e dell'appetito, mancanza di concentrazione o indecisione, scarsa fiducia in se stessi, pensieri e atti suicidi, senso di colpa o autocolpevolizzazione e agitazione o ritardo psicomotorio devono essere presenti per la maggior parte della giornata, È inoltre molto importante assicurarsi che i sintomi non siano secondari a farmaci, droghe illegali o altre condizioni mediche.

Trattamento del disturbo affettivo bipolare (BAD)

Il primo passo nella gestione della TAB è la conferma della diagnosi di mania o ipomania e la definizione dello stato d'animo del paziente, poiché l'approccio terapeutico differisce significativamente per ipomania, mania, depressione ed eutimia.

• Depressione lieve: in genere non richiede farmaci. dipenderà dalla disponibilità di terapie psicologiche, terapie comportamentali, servizi di consulenza e terapia familiare. in alcuni contesti, I farmaci e la gestione psicosociale sono forniti simultaneamente.
• Depressione moderata: si raccomanda una combinazione di antidepressivi e psicoterapia.
• Depressione grave: è consigliabile un trattamento psicofarmacologico con terapia cognitivo-comportamentale (CBT) e terapia familiare.
• Sintomi maniacali: il trattamento può essere iniziato con agenti antipsicotici a basso dosaggio. e stabilizzatori dell'umore.

"Gli obiettivi principali sono quelli di garantire la sicurezza dei pazienti e delle persone a loro vicine. e ottenere una stabilizzazione clinica e funzionale con il minor numero possibile di effetti avversi. Inoltre, l'impegno nel trattamento e lo sviluppo di un'alleanza terapeutica sono importanti in qualsiasi malattia cronica che richieda un'aderenza a lungo termine" (Jain & Mitra, 2022).

Riferimenti bibliografici:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Clinical practice guidelines for bipolar affective disorder (BPAD) in children and adolescents.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Disturbo bipolare affettivo. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Stressful Life Events and Relapse in Bipolar Affective Disorder: A Cross-Sectional Study from a Tertiary Care Center of Southern India - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Questo articolo sul Disturbo Affettivo Bipolare (BAD) è stato scritto da Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), medico, radiologo, membro dell'Associazione Medica Brasiliana e del Collegio Brasiliano di Radiologia e Diagnostica per Immagini. Specialista in Neuroscienze e Neuroimmagini presso l'Università Johns Hopkins - Maryland/USA. MBA in Gestione delle Persone presso l'Università diMaster in Health Care Management della Miami University of Science and Technology (MUST University), Florida/USA. Formazione e certificazione in Intelligenza Emotiva, High Performance Mindset e Gestione delle Emozioni dell'Istituto Brasiliano di Coaching - IBC.

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