"Биполярное аффективное расстройство - это серьезная психопатология, которая приводит к серьезным трудностям и проблемам на протяжении всей жизни" (Ниша, 2019).

Это хроническое и сложное изменение настроения, характеризующееся сочетанием маниакальных эпизодов (биполярная мания), гипоманиакальные и депрессивные (биполярная депрессия), с существенными субсиндромными симптомами (симптомы, которые не соответствуют критериям для диагностики депрессивного эпизода), которые обычно проявляются между основными эпизодами настроения.

"Это одна из ведущих причин инвалидности во всем мире" (Jain & Mitra, 2022).

Понимание биполярного аффективного расстройства

Биполярное расстройство 1 часто ассоциируется с тяжелыми медицинскими и психиатрическими сопутствующими заболеваниями, ранней смертностью, высоким уровнем функциональной инвалидности и ухудшением качества жизни.Необходимая характеристика Биполярное расстройство 1 подразумевает возникновение хотя бы одного маниакального эпизода в течение жизни, хотя депрессивные эпизоды встречаются часто.

Биполярное расстройство 2 требует наличия как минимум одного гипоманического эпизода и одного большого депрессивного эпизода.

В данной статье рассматриваются этиология, эпидемиология, диагностика и лечение биполярного аффективного расстройства, а также подчеркивается роль многопрофильной команды в управлении и улучшение ухода за пациентами с этим заболеванием.

Этиология: причины биполярного аффективного расстройства (БАД)

Согласно Jain и Mitra (2022), биполярное аффективное расстройство (БАР) может быть вызвано множеством факторов. Среди них:

Биологические факторы ТАБ

Генетические факторы: риск развития биполярного расстройства составляет 10-25%, если один из родителей страдает аффективным расстройством. Исследования близнецов показали 70-90% конкордантности у монозиготных близнецов. Хромосома 18q и 22q имеют самые убедительные доказательства связи с биполярным расстройством. Биполярное расстройство 1 имеет самую высокую генетическую связь среди всех психических расстройств[5].

Нейроанатомия: префронтальная кора, передняя поясная кора, гиппокамп и миндалина являются важными областями для эмоциональной регуляции, обусловливание реакции и поведенческая реакция на стимулы.

Структурная и функциональная нейровизуализация: аномальная гиперденсивность в подкорковых областях, особенно в таламусе, базальных ганглиях и перивентрикулярной области при биполярном расстройстве, указывают на повторяющиеся эпизоды и свидетельствуют о нейродегенерации. У пациентов с тяжелой депрессией или семейной историей аффективного расстройства повышен метаболизм глюкозы в лимбической области при сниженном метаболизме в передней коре головного мозга.

Биполярное аффективное расстройство и фактор биогенных аминов

Биогенные амины: дисрегуляция нейротрансмиттеров, связанная с этим расстройством, включает дофамин, серотонин и норэпинефрин; однако данные еще не сошлись, чтобы выявить достоверную связь.

Дисбаланс гормональной регуляции: гиперактивность адренокортикальной системы наблюдается при мании. Хронический стресс снижает уровень нейротрофического фактора мозга (BDNF), что нарушает нейрогенез и нейропластичность. Гормон роста высвобождается после стимуляции допамином и норадреналином, а его высвобождение ингибируется соматостатином. Повышенный уровень соматостатина в ЦСЖ наблюдается при мании.

Психосоциальные факторы при биполярном аффективном расстройстве

Значительный жизненный стрессор может привести к изменениям в нейронах, таким как уровень нейротрансмиттеров, изменения в синаптической сигнализации, а также потеря нейронов. Это связано с первым эпизодом аффективного расстройства, а также с повторением последующих эпизодов.

Люди с сопутствующими гистрионными, обсессивно-компульсивными или пограничными личностными чертами в рамках БПД с большей вероятностью могут вызвать депрессивные эпизоды.

Эпидемиология биполярного аффективного расстройства (БАР)

В общей популяции распространенность АБД в течение жизни составляет около 1% для типа 1 и около 0,4% для типа 2. Большинство исследований предполагают, что TAB I имеет равную распространенность у мужчин и женщин.

Средний возраст начала биполярного расстройства приходится на раннюю взрослость - 18-20 лет. Хотя Jain и Mitra (2022) утверждают, что существуют зарегистрированные пики начала заболевания в возрасте от 15 до 24 лет и от 45 до 54 лет. Некоторые авторы считают, что биполярные расстройства обычно начинаются у детей и подростков с эпизода большой депрессии, хронических флуктуирующих аномалий гиперактивности настроения, познания и расстройств поведения.

Мне нужна информация для зачисления на курс психоанализа .

На ранней стадии представленные симптомы неспецифичны и не ограничиваются спектром настроения. По мнению Gautam et al. (2019), биполярное аффективное расстройство "часто связано с коморбидными расстройствами, такими как тревожные расстройства", синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-девиантное расстройство (ОДР) и расстройства поведения (РП)".

Диагностика расстройства

Обычно диагностика у детей затруднена из-за часто сопутствующих заболеваний. У детей наблюдаются атипичные или смешанные признаки, такие как неустойчивое настроение, раздражительность, поведенческие проблемы и быстрые циклы. В подростковом возрасте может наблюдаться бессвязное, странное и/или параноидальное настроение, что также может затруднить диагностику.

5-е издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) или 10-е издание Международной классификации болезней (МКБ 10) часто используются для облегчения диагностики.

Такие симптомы, как раздражительность, грандиозность, постоянная грусть или пониженное настроение, потеря интересов и/или удовольствия, низкая энергия, нарушения сна и аппетита, отсутствие концентрации или нерешительность, низкая уверенность в себе, суицидальные мысли и поступки, чувство вины или самобичевания, а также возбуждение или психомоторная заторможенность должны присутствовать в течение большей части дня, Также очень важно убедиться, что симптомы не являются вторичными по отношению к лекарствам, запрещенным препаратам или другим медицинским состояниям.

Лечение биполярного аффективного расстройства (БАД)

Первым шагом в лечении ТАБ является подтверждение диагноза мании или гипомании и определение состояния настроения пациента, поскольку подход к лечению существенно различается при гипомании, мании, депрессии и эутимии.

• Легкая депрессия: обычно не требует медикаментозного лечения. будет зависеть от доступности психологической терапии, поведенческой терапии, консультационных услуг и семейной терапии. в некоторых условиях, одновременно проводится медикаментозное и психосоциальное лечение.
• Умеренная депрессия: рекомендуется сочетание антидепрессанта и психотерапии.
• Тяжелая депрессия: рекомендуется психофармакологическое лечение с когнитивно-поведенческой терапией (КПП) и семейной терапией.
• Маниакальные симптомы: лечение можно начать с антипсихотических средств в низких дозах и стабилизаторы настроения.

"Основными целями являются обеспечение безопасности пациентов и близких им людей и достичь клинической и функциональной стабилизации с как можно меньшим количеством побочных эффектов. Кроме того, участие в лечении и создание терапевтического альянса важны при любом хроническом заболевании, требующем длительной приверженности" (Jain & Mitra, 2022).

Библиографические ссылки:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Clinical practice guidelines for bipolar affective disorder (BPAD) in children and adolescents.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Биполярное аффективное расстройство. В StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Stressful Life Events and Relapse in Bipolar Affective Disorder: A Cross-Sectional Study from a Tertiary Care Center of Southern India - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Эту статью о биполярном аффективном расстройстве (БАД) написал Хорхе Г. Кастро ду Валле Фильо (Instagram: @jorge.vallefilho), доктор медицины, радиолог, член Бразильской медицинской ассоциации и Бразильского колледжа радиологии и диагностики изображений. Специалист по неврологии и нейровизуализации из Университета Джона Хопкинса - Мэриленд/США. MBA по управлению людьми из Университета им.Магистр в области управления здравоохранением Университета науки и технологии Майами (MUST University), Флорида/США. Обучение и сертификация в области эмоционального интеллекта, высокоэффективного мышления и управления эмоциями Бразильского института коучинга - IBC.

Мне нужна информация для зачисления на курс психоанализа .