"Біполярний афективний розлад - це серйозна психопатологія, яка призводить до серйозних труднощів і проблем протягом усього життя" (Ніша, 2019).

Це хронічна і складна зміна настрою, що характеризується поєднанням маніакальних епізодів (біполярна манія), гіпоманіакальна та депресивна (біполярна депресія), зі значними субсиндромальними симптомами (симптомами, які не відповідають критеріям діагностики депресивного епізоду), які зазвичай спостерігаються між основними афективними епізодами.

"Це одна з основних причин інвалідності в усьому світі" (Jain & Mitra, 2022).

Розуміння біполярного афективного розладу

Біполярний розлад 1 часто асоціюється з важкими медичними та психіатричними супутніми захворюваннями, ранньою смертністю, високим рівнем функціональної інвалідності та погіршенням якості життя. Біполярний розлад 1 передбачає виникнення принаймні одного маніакального епізоду протягом життя, хоча депресивні епізоди трапляються часто.

Біполярний розлад 2 вимагає наявності принаймні одного гіпоманіакального епізоду та одного великого депресивного епізоду.

У цій статті розглянуто етіологію, епідеміологію, діагностику та лікування біполярного афективного розладу, а також висвітлено роль мультидисциплінарної команди в його лікуванні. та покращення догляду за пацієнтами з цим захворюванням.

Етіологія: причини біполярного афективного розладу (БАР)

Згідно з дослідженням Jain and Mitra (2022), біполярний афективний розлад (БАР) може бути спричинений різними факторами. Серед них:

Біологічні фактори ТАБ

Генетичні фактори: ризик біполярного розладу становить 10-25%, якщо один з батьків має афективний розлад. Дослідження близнюків показали 70-90% конкордантності у монозиготних близнюків. Хромосома 18q і 22q мають найсильніші докази зв'язку з біполярним розладом. Біполярний розлад 1 має найвищий генетичний зв'язок з усіма психіатричними розладами[5].

Нейроанатомія: префронтальна кора, передня поясна кора, гіпокамп і мигдалеподібне тіло є важливими ділянками для емоційної регуляції, обумовленість реакції та поведінкова реакція на стимули.

Структурна та функціональна нейровізуалізація: Аномальна гіперщільність у підкіркових ділянках, особливо в таламусі, базальних гангліях та перивентрикулярній ділянці при біполярному розладі, вказують на повторні епізоди та свідчать про нейродегенерацію. У пацієнтів з тяжкою депресією або сімейним анамнезом розладів настрою підвищений метаболізм глюкози в лімбічній ділянці при зниженому метаболізмі в передній корі головного мозку.

Біполярний афективний розлад та фактор біогенних амінів

Біогенні аміни: порушення регуляції нейромедіаторів, що спричиняють цей розлад, включають дофамін, серотонін і норадреналін; однак дані ще не збігаються, щоб виявити достовірний зв'язок.

Дисбаланс гормональної регуляції: адренокортикальна гіперактивність спостерігається при манії. Хронічний стрес знижує рівень нейротрофічного фактору головного мозку (BDNF), що погіршує нейрогенез та нейропластичність. Гормон росту вивільняється після стимуляції дофаміном і норадреналіном, а його вивільнення пригнічується соматостатином. Підвищений рівень соматостатину в спинномозковій рідині спостерігається при манії.

Психосоціальні фактори біполярного афективного розладу

Значний життєвий стрес може призвести до нейронних змін, таких як рівень нейромедіаторів, зміни синаптичної сигналізації, а також втрата нейронів. Це пов'язано як з першим епізодом афективного розладу, так і з повторенням наступних епізодів.

Особи з супутніми істеричними, обсесивно-компульсивними або пограничними рисами особистості на тлі БДР більш схильні до прискорення депресивних епізодів.

Епідеміологія біполярного афективного розладу (БАР)

У загальній популяції поширеність ЦД протягом життя становить близько 1% для 1-го типу і близько 0,4% для 2-го типу. Більшість досліджень свідчать про те, що ТАБ I має однакову поширеність серед чоловіків і жінок.

Середній вік початку біполярного розладу припадає на ранню дорослість - від 18 до 20 років. Хоча Jain і Mitra (2022) стверджують, що існують зафіксовані піки початку віком від 15 до 24 років та від 45 до 54 років. Деякі автори вважають, що біполярні розлади зазвичай починаються у дітей та підлітків з епізоду великої депресії, хронічних флуктуаційних відхилень настрою гіперактивності, розладів пізнання та поведінки.

Мені потрібна інформація для запису на курс психоаналізу .

На ранній стадії представлені симптоми є неспецифічними і не обмежуються спектром настрою. На думку Gautam та ін. (2019), біполярний афективний розлад "часто пов'язаний з коморбідними розладами, такими як тривожні розлади, синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), опозиційно-викличний розлад (ОДР) та розлади поведінки (РП)".

Діагностика розладу

Зазвичай діагностувати захворювання у дітей складно через наявність супутніх захворювань. Діти проявляють нетипові або змішані ознаки, такі як нестабільний настрій, дратівливість, поведінкові проблеми та швидкі цикли. У підлітковому віці симптоми можуть бути незрозумілими, химерними та/або параноїдальними, що також може ускладнити діагностику.

5-е видання Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів (DSM-V) або 10-е видання Міжнародної класифікації хвороб (МКХ 10) часто використовуються для полегшення діагностики.

Такі симптоми, як дратівливість, манія величі, постійний смуток або поганий настрій, втрата інтересів та/або задоволення, низький рівень енергії, порушення сну та апетиту, відсутність концентрації уваги або нерішучість, невпевненість у собі, суїцидальні думки та дії, почуття провини або самозвинувачення, а також хвилювання або психомоторна загальмованість повинні бути присутніми протягом більшої частини дня, Також дуже важливо переконатися, що симптоми не є наслідком прийому ліків, нелегальних наркотиків або інших захворювань.

Лікування біполярного афективного розладу (БАР)

Першим кроком у лікуванні ТАБ є підтвердження діагнозу манії або гіпоманії та визначення афективного стану пацієнта, оскільки підхід до лікування гіпоманії, манії, депресії та евтимії суттєво відрізняється.

• Легка депресія: зазвичай не потребує медикаментозного лікування. залежить від доступності психологічної терапії, поведінкової терапії, консультативних послуг та сімейної терапії. в деяких умовах, медикаментозне лікування та психосоціальний менеджмент надаються одночасно.
• Помірна депресія: рекомендується комбінація антидепресантів і психотерапії.
• Тяжка депресія: рекомендується психофармакологічне лікування з когнітивно-поведінковою терапією (КПТ) та сімейною терапією.
• Маніакальні симптоми: лікування можна розпочати з низьких доз антипсихотичних засобів і стабілізатори настрою.

"Головні завдання - забезпечити безпеку пацієнтів і близьких їм людей і досягти клінічної та функціональної стабілізації з якомога меншою кількістю побічних ефектів. Крім того, участь у лікуванні та створення терапевтичного альянсу важливі при будь-якому хронічному захворюванні, яке вимагає тривалої прихильності" (Jain & Mitra, 2022).

Бібліографічні посилання:

Гаутам, С., Джайн, А., Гаутам, М., Гаутам, А., & Джагават, Т. (2019) Клінічні настанови з біполярного афективного розладу (БАР) у дітей та підлітків.індійський журнал психіатрії, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Джайн, А., Мітра, П. (2022). Біполярний афективний розлад. В StatPearls. StatPearls Publishing.

Ніша, С., А. (2019).Стресові життєві події та рецидив біполярного афективного розладу: перехресне дослідження в центрі третинної медичної допомоги на півдні Індії - Сівін П. Сем, А. Ніша, П. Джозеф Варгезе, 2019.Індійський журнал психологічної медицини. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Ця стаття про біполярний афективний розлад (БАР) написана Хорхе Г. Кастро до Валле Фільо (Instagram: @jorge.vallefilho), доктором медичних наук, радіологом, членом Бразильської медичної асоціації та Бразильського коледжу радіології та візуальної діагностики. Спеціаліст з неврології та нейровізуалізації з Університету Джона Хопкінса (Меріленд, США). Має ступінь MBA з управління персоналом з УніверситетуМагістр з управління охороною здоров'я в Університеті науки і технологій Майамі (MUST University), Флорида/США. Тренінг та сертифікація з емоційного інтелекту, високоефективного мислення та управління емоціями в Бразильському інституті коучингу - IBC.

Мені потрібна інформація для запису на курс психоаналізу .