"Bipolarni afektivni poremećaj je ozbiljna psihopatologija koja rezultira ozbiljnim borbama i izazovima tokom života." (Nisha, 2019.).

To je kronični i složeni poremećaj raspoloženja, karakteriziran kombinacijom maničnih epizoda (bipolarna manija), hipomaničnih i depresivnih epizoda (bipolarna depresija), sa podsindromom simptomi (simptomi koji ne bi zadovoljili kriterije za dijagnosticiranje depresivne epizode) koji se obično javljaju među glavnim epizodama raspoloženja.

“To je jedan od vodećih uzroka invaliditeta u svijetu.” (Jain & Mitra, 2022.).

Razumijevanje bipolarnog afektivnog poremećaja

Bipolarni poremećaj 1 se često povezuje s ozbiljnim medicinskim i psihijatrijskim komorbiditetima, ranom smrtnošću, visokim nivoom funkcionalnog invaliditeta i oštećenjem kvaliteta života. Potrebna karakteristika bipolarnog 1 poremećaja uključuje pojavu najmanje jedne doživotne manične epizode, iako su depresivne epizode uobičajene.

Bipolarni 2 poremećaj zahtijeva pojavu najmanje hipomanične epizode i velike depresivne epizode.

Ovaj članak daje pregled etiologije, epidemiologije, dijagnoze i liječenja bipolarnog afektivnog poremećaja i naglašava ulogu multidisciplinarnog tima u upravljanju i poboljšanju skrbi za pacijente s ovim stanjem.

Etiologija: uzrociBipolarni afektivni poremećaj (BAD)

Prema Jain i Mitra (2022), bipolarni afektivni poremećaj (BAD) može biti uzrokovan raznim faktorima. Među njima:

Biološki faktori BAD

Genetski faktori: Rizik od bipolarnog poremećaja je 10 do 25% kada jedan od roditelja ima poremećaj raspoloženja. Studije blizanaca su pokazale stope podudarnosti od 70-90% kod monozigotnih blizanaca. Hromozomi 18q i 22q imaju najjače dokaze o povezanosti sa bipolarnim poremećajem. Bipolarni 1 poremećaj ima najveću genetsku povezanost od svih psihijatrijskih poremećaja. [5]

Neuroanatomija: prefrontalni korteks, prednji cingulatni korteks, hipokampus i amigdala su važna područja za regulaciju emocija, kondicioniranje odgovora i bihevioralni odgovor na podražaje.

Strukturno i funkcionalno neuroimaging: Abnormalne hiperdenznosti u subkortikalnim regijama, posebno u talamusu, bazalnim ganglijama i periventrikularnom području kod bipolarnog poremećaja, ukazuju na ponavljajuće epizode i pokazuju neurodegeneraciju. Pacijenti s teškom depresijom ili anamnezom Porodični poremećaji raspoloženja pokazuju povećan metabolizam glukoze u limbičkoj regiji sa smanjenim metabolizmom u prednjem moždanom korteksu.

Bipolarni afektivni poremećaj i faktor biogenih amina

Biogeni amini: disregulacija neurotransmitera upletena u ovaj poremećajuključuje dopamin, serotonin i norepinefrin; međutim, podaci tek treba da se približe kako bi otkrili valjanu povezanost.

Neravnoteža regulacije hormona: Adrenokortikalna hiperaktivnost se vidi u maniji. Hronični stres smanjuje neurotrofni faktor iz mozga (BDNF), koji narušava neurogenezu i neuroplastičnost. Hormon rasta se oslobađa stimulacijom dopamina i norepinefrina, a njegovo oslobađanje inhibira somatostatin. Povećani nivoi somatostatina u CSF-u se vide kod manije.

Psihosocijalni faktori kod bipolarnog afektivnog poremećaja

1. Značajan životni stresor može dovesti do neuronskih promjena kao što su nivoi neurotransmitera, promjene u sinaptičkoj signalizaciji, kao i gubitak neurona. Ovo je implicirano u prvoj epizodi poremećaja raspoloženja kao iu ponavljanju narednih epizoda .

2. Oni s koegzistirajućim histrionskim, opsesivno-kompulzivnim ili graničnim osobinama ličnosti u okruženju BAD imaju veću vjerovatnoću da će izazvati depresivne epizode.

Epidemiologija bipolarnog afektivnog poremećaja (BAD)

U općoj populaciji, Životna prevalencija BAD-a je oko 1% za tip 1 i oko 0,4% za tip 2. Većina studija sugerira da BAD I ima jednaku prevalenciju kod muškaraca i žena.

Prosječna starostPočetak bipolarnog poremećaja je u ranoj odrasloj dobi – od 18 do 20 godina. Iako Jain i Mitra (2022) navode da se vrhunci početka bilježe između 15 do 24 godine i 45 do 54 godine. Neki autori vjeruju da bipolarni poremećaji obično počinju kod djece i adolescenata s epizodom teška depresija, kronične fluktuirajuće abnormalnosti hiperaktivnosti raspoloženja, poremećaja kognicije i ponašanja.

Želim informacije za upis na kurs psihoanalize .

U u početnoj fazi, prikazani simptomi su nespecifični i nisu ograničeni na spektar raspoloženja. Za Gautama i dr. (2019) bipolarni afektivni poremećaj je „često povezan s komorbidnim poremećajima kao što su anksiozni poremećaji, poremećaj pažnje/hiperaktivnosti (ADHD), opozicioni prkosni poremećaj (ODD) i poremećaji ponašanja (CD)”.

Dijagnoza poremećaja

Obično su dijagnoze kod djece teške zbog često povezanih komorbiditeta. Djeca imaju atipične ili mješovite karakteristike, kao što su promjene raspoloženja, razdražljivost, problemi u ponašanju i brza vožnja biciklom. Prezentacija u adolescenciji može biti neskladna, bizarna i/ili paranoidna raspoloženja, što također može otežati dijagnozu

5. izdanje priručnikaDijagnostika i statistika mentalnih poremećaja (DSM-V) ili 10. izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD 10) se često koriste kao pomoć u dijagnozi.

Simptomi kao što su razdražljivost, grandioznost , uporna tuga ili loše raspoloženje, gubitak interesa i/ili zadovoljstva, niska energija, poremećaji spavanja i apetita, loša koncentracija ili neodlučnost, nisko samopouzdanje, samoubilačke misli i djela, krivica ili samookrivljavanje i psihomotorna agitacija ili retardacija bi trebala biti prisutna veći dio dana, skoro svaki dan, najmanje 2 sedmice. Također je vrlo važno primijetiti da simptomi nisu sekundarni zbog lijekova, nedozvoljenih droga ili drugih zdravstvenih stanja.

Liječenje bipolarnog afektivnog poremećaja (BAD)

Prvi korak u liječenju BAD-a je za potvrdu dijagnoze manije ili hipomanije i definiranje stanja raspoloženja pacijenta, budući da se pristup liječenju značajno razlikuje za hipomaniju, maniju, depresiju i eutimiju.

• Blaga depresija: obično ne zahtijeva lijekove. To će ovisiti o dostupnosti psiholoških terapija, bihevioralnih terapija, savjetodavnih usluga i porodične terapije. U nekim okruženjima lijekovi i psihosocijalni menadžment se pružaju istovremeno.
• Umjerena depresija: preporučuje se kombinacija antidepresiva i psihoterapije.
• Depresijateška: savjetuje se psihofarmakološko liječenje kognitivno bihejviorističkom terapijom (CBT) i porodična terapija.
• Manični simptomi: liječenje se može započeti niskim dozama antipsihotika i stabilizatora raspoloženja.

“Glavni ciljevi su osigurati sigurnost pacijenata i onih koji su im bliski i postići kliničku i funkcionalnu stabilizaciju uz što manje štetnih efekata. Osim toga, uključenje u liječenje i razvoj terapijskog saveza važni su kod svake kronične bolesti koja zahtijeva dugotrajno pridržavanje.” (Jain & Mitra, 2022)

Bibliografske reference:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019). Smjernice kliničke prakse za bipolarni afektivni poremećaj (BPAD) kod djece i adolescenata. Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Bipolarni afektivni poremećaj. U StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019). Stresni životni događaji i recidivi kod bipolarnog afektivnog poremećaja: studija poprečnog presjeka iz centra za tercijarnu njegu južne Indije – Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019. Indijski časopis za psihološku medicinu. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Ovaj članak o afektivnom poremećajuBipolarni poremećaj (TAB) napisao je Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), radiolog, redovni član Brazilskog medicinskog udruženja i Brazilskog koledža radiologije i dijagnostičke slike. Specijalista za neuronauku i neuroimaging sa Univerziteta Johns Hopkins – Maryland/SAD. MBA menadžmenta ljudi sa Univerziteta u Sao Paulu (USP). Master iz menadžmenta zdravstvene zaštite na Univerzitetu nauke i tehnologije u Majamiju (MUST University), Florida/SAD. Obuka i sertifikacija iz emocionalne inteligencije, mentaliteta visokih performansi i upravljanja emocijama od strane Brazilskog instituta za treniranje – IBC.

Želim informacije da se upišem na kurs psihoanalize .