"Kaksisuuntainen mielialahäiriö on vakava psykopatologia, joka johtaa vakaviin kamppailuihin ja haasteisiin läpi elämän" (Nisha, 2019).

Se on krooninen ja monimutkainen mielialan muutos, jolle on ominaista maanisten jaksojen yhdistelmä (kaksisuuntainen mania), hypomaaninen ja masennus (kaksisuuntainen masennus), joilla on huomattavia subsyndroomaattisia oireita (oireita, jotka eivät täytä masennusjakson diagnoosin kriteerejä), joita esiintyy yleisesti suurten mielialaepisodien välillä.

"Se on yksi johtavista työkyvyttömyyden syistä maailmanlaajuisesti" (Jain & Mitra, 2022).

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ymmärtäminen

Kaksisuuntainen mielialahäiriö 1 on usein yhdistetty vakaviin lääketieteellisiin ja psykiatrisiin liitännäissairauksiin, varhaiseen kuolleisuuteen, suureen toimintakyvyttömyyteen ja heikentyneeseen elämänlaatuun. Välttämätön piirre on, että Kaksisuuntainen mielialahäiriö 1 tarkoittaa vähintään yhtä maanista jaksoa elämän aikana, vaikka masennusjaksot ovatkin yleisiä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö 2 edellyttää vähintään yhden hypomaanisen jakson ja yhden masennusjakson esiintymistä.

Tässä artikkelissa tarkastellaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön etiologiaa, epidemiologiaa, diagnoosia ja hoitoa ja korostetaan monialaisen tiimin roolia hoidossa. ja parantaa tätä sairautta sairastavien potilaiden hoitoa.

Etiologia: kaksisuuntaisen mielialahäiriön (BAD) syyt.

Jainin ja Mitran (2022) mukaan kaksisuuntainen mielialahäiriö (BAD) voi johtua useista eri tekijöistä. Niistä yksi on:

TAB:n biologiset tekijät

Geneettiset tekijät: Kaksisuuntaisen mielialahäiriön riski on 10-25 %, jos vanhemmalla on mielialahäiriö. Kaksostutkimukset ovat osoittaneet 70-90 %:n yhteneväisyysprosentin monotsygoottisilla kaksosilla. Kromosomi 18q. ja 22q:lla on vahvimmat todisteet yhteydestä kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Kaksisuuntainen mielialahäiriö 1 on kaikista psykiatrisista häiriöistä eniten geneettisesti sidoksissa[5].

Neuroanatomia: prefrontaalinen aivokuori, anteriorinen aivokuori, hippokampus ja amygdala ovat tärkeitä tunteiden säätelyn alueita, reaktioehdollistaminen ja käyttäytymisvaste ärsykkeisiin.

Rakenteellinen ja toiminnallinen neurokuvantaminen: Epänormaali hyperdenssi subkortikaalisilla alueilla, erityisesti talamuksessa, basaaliganglioissa ja periventrikulaarisella alueella kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, viittaavat toistuviin jaksoihin ja osoittavat neurodegeneraatiota. Potilailla, joilla on vakava masennus tai joiden suvussa on esiintynyt mielialahäiriöitä, glukoosiaineenvaihdunta on lisääntynyt limbisellä alueella ja aineenvaihdunta on vähentynyt etuaivokuorella.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö ja biogeeniset amiinitekijä

Biogeeniset amiinit: neurotransmitterien säätelyhäiriöihin, joiden on katsottu vaikuttavan tähän häiriöön, kuuluvat dopamiini, serotoniini ja noradrenaliini; tiedot eivät kuitenkaan ole vielä lähentyneet toisiinsa, jotta voitaisiin osoittaa pätevä yhteys.

Hormonaalisen säätelyn epätasapaino: maniassa havaitaan lisämunuaiskuoren hyperaktiivisuutta. Krooninen stressi vähentää aivoista peräisin olevaa neurotrofista tekijää (BDNF), mikä heikentää neurogeneesiä ja neuroplastisuutta. Kasvuhormonia vapautuu dopamiinin ja noradrenaliinin aiheuttaman stimulaation jälkeen, ja sen vapautumista estää somatostatiini. Maniassa on havaittu lisääntyneitä somatostatiinipitoisuuksia aivoselkäydinnesteessä.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön psykososiaaliset tekijät

Merkittävä elämän stressitekijä voi johtaa hermosolujen muutoksiin, kuten välittäjäaineiden tasoihin ja synaptisen signaloinnin muutoksiin, sekä hermosolujen menetys. Tämä vaikuttaa mielialahäiriön ensimmäiseen episodiin sekä myöhempien episodien uusiutumiseen.

Ne, joilla on samanaikaisesti histrionisia, pakko-oireisia tai rajatilapersoonallisuuden piirteitä BPD:n yhteydessä, saavat todennäköisemmin masennusjaksoja.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön (BAD) epidemiologia

Yleisväestössä ABD:n esiintyvyys elinaikana on noin 1 % tyypin 1 osalta ja noin 0,4 % tyypin 2 osalta. TAB I on yhtä yleinen miehillä ja naisilla.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö puhkeaa keskimäärin varhaisaikuisuudessa - 18-20-vuotiaana. Vaikka Jain ja Mitra (2022) toteavat, että puhkeamispiikkejä on kirjattu... 15-24-vuotiaiden ja 45-54-vuotiaiden välillä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että kaksisuuntaiset mielialahäiriöt alkavat yleensä lapsilla ja nuorilla, joilla on vakava masennusjakso, kroonisesti vaihtelevia mielialan, hyperaktiivisuuden, kognition ja käytöshäiriöiden poikkeavuuksia.

Haluan tietoa ilmoittautumisesta psykoanalyysikurssille. .

Varhaisessa vaiheessa esitetyt oireet ovat epäspesifisiä eivätkä rajoitu mielialaspektriin. Gautamin ym. (2019) mukaan kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön "liittyy usein liitännäishäiriöitä, kuten ahdistuneisuushäiriöitä, tarkkaavaisuushäiriö/hyperaktiivisuushäiriö (ADHD), oppositionaalinen uhmakkuushäiriö (ODD) ja käytöshäiriöt (TC)".

Häiriön diagnosointi

Lasten diagnoosit ovat yleensä vaikeita, koska niihin liittyy usein liitännäissairauksia. Lapsilla on epätyypillisiä tai sekamuotoisia piirteitä, kuten epävakaa mieliala, ärtyneisyys, käyttäytymisongelmat ja nopeat syklit. Nuoruusiässä oireet voivat olla epäsopivia, outoja ja/tai vainoharhaisia, mikä voi myös vaikeuttaa diagnoosia.

Mielenterveyshäiriöiden diagnoosi- ja tilastokäsikirjan (DSM-V) viides painos tai kansainvälisen tautiluokituksen (ICD 10) kymmenes painos. käytetään usein diagnoosin apuna.

Oireita ovat esimerkiksi ärtyneisyys, suurpiirteisyys, jatkuva surullisuus tai matala mieliala, mielenkiinnon ja/tai mielihyvän menettäminen, vähäinen energisyys, uni- ja ruokahaluttomuus, keskittymiskyvyn puute tai päättämättömyys, heikko itseluottamus, itsemurha-ajatukset ja -teot, syyllisyyttä tai itsesyytöksiä ja levottomuutta tai psykomotorista hidastuneisuutta pitäisi esiintyä suurimman osan päivästä, On myös erittäin tärkeää varmistaa, että oireet eivät johdu lääkityksestä, laittomista huumeista tai muista sairauksista.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön (BAD) hoito

TAB:n hoidon ensimmäinen vaihe on vahvistaa mania- tai hypomania-diagnoosi ja määritellä potilaan mielialatila, sillä hoitomenetelmät eroavat merkittävästi hypomanian, manian, masennuksen ja euthyymian osalta.

• Lievä masennus: ei yleensä vaadi lääkitystä. riippuu psykologisten terapioiden, käyttäytymisterapioiden, neuvontapalvelujen ja perheterapian saatavuudesta. joissakin ympäristöissä, lääkitystä ja psykososiaalista hoitoa tarjotaan samanaikaisesti.
• Keskivaikea masennus: suositellaan masennuslääkkeen ja psykoterapian yhdistelmää.
• Vaikea masennus: suositellaan psykofarmakologista hoitoa, kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) ja perheterapiaa.
• Maniaoireet: hoito voidaan aloittaa pienillä annoksilla antipsykoottisia aineita. ja mielialan vakauttajat.

"Päätavoitteet ovat potilaiden ja heidän läheistensä turvallisuuden varmistaminen. ja saavuttaa kliininen ja toiminnallinen vakaus mahdollisimman vähin haittavaikutuksin. Lisäksi hoitoon sitoutuminen ja hoitoyhteistyön kehittäminen ovat tärkeitä kaikissa kroonisissa sairauksissa, jotka edellyttävät pitkäaikaista hoitoon sitoutumista." (Jain & Mitra, 2022).

Kirjallisuusviitteet:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Clinical practice guidelines for bipolar affective disorder (BPAD) in children and adolescents.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Kaksisuuntainen mielialahäiriö. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Stressiä aiheuttavat elämäntapahtumat ja uusiutuminen kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä: poikkileikkaustutkimus eteläintialaisesta tertiäärikeskuksesta - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Tämän artikkelin aiheesta Kaksisuuntainen mielialahäiriö (BAD) on kirjoittanut Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), MD, radiologi, Brasilian lääketieteellisen yhdistyksen ja Brasilian radiologian ja kuvantamisdiagnostiikan kollegion jäsen. Neurotieteen ja neurokuvantamisen erikoislääkäri Johns Hopkinsin yliopistosta - Maryland/USA. MBA-tutkinto henkilöstöjohtamisesta yliopistosta University of New York.Master in Health Care Management Miami University of Science and Technology (MUST University), Florida/USA. Brasilialaisen Institute of Coachingin (IBC) koulutus ja sertifiointi tunneälystä, korkean suorituskyvyn ajattelutavasta ja tunteiden hallinnasta.

Haluan tietoa ilmoittautumisesta psykoanalyysikurssille. .