"Bipolárna afektívna porucha je závažná psychopatológia, ktorá vedie k vážnym bojom a problémom počas celého života" (Nisha, 2019).

Ide o chronickú a komplexnú zmenu nálady charakterizovanú kombináciou manických epizód (bipolárna mánia), hypomanická a depresívna (bipolárna depresia), s výraznými subsyndrómnymi príznakmi (príznaky, ktoré nespĺňajú kritériá na diagnostikovanie depresívnej epizódy), ktoré sa bežne vyskytujú medzi epizódami veľkej nálady.

"Je to jedna z hlavných príčin invalidity na celom svete" (Jain & Mitra, 2022).

Pochopenie bipolárnej afektívnej poruchy

Bipolárna porucha 1 sa často spája so závažnými medicínskymi a psychiatrickými komorbiditami, skorým úmrtím, vysokou mierou funkčného postihnutia a zhoršenou kvalitou života. Bipolárna porucha 1 zahŕňa výskyt aspoň jednej manickej epizódy počas života, hoci depresívne epizódy sú bežné.

Bipolárna porucha 2 vyžaduje výskyt aspoň jednej hypomanickej epizódy a jednej veľkej depresívnej epizódy.

Tento článok sa zaoberá etiológiou, epidemiológiou, diagnostikou a liečbou bipolárnej afektívnej poruchy a zdôrazňuje úlohu multidisciplinárneho tímu pri jej liečbe. a zlepšenie starostlivosti o pacientov s týmto ochorením.

Etiológia: príčiny bipolárnej afektívnej poruchy (BAD)

Podľa Jaina a Mitru (2022) môže byť bipolárna afektívna porucha (BAD) spôsobená rôznymi faktormi. Medzi ne patrí napr:

Biologické faktory TAB

Genetické faktory: Riziko bipolárnej poruchy je 10-25 %, ak jeden z rodičov trpí poruchou nálady. Štúdie dvojčiat preukázali 70-90 % zhodu u jednovaječných dvojčiat. Chromozóm 18q a 22q majú najsilnejšie dôkazy o súvislosti s bipolárnou poruchou. Bipolárna porucha 1 má spomedzi všetkých psychiatrických porúch najvyššiu genetickú väzbu[5].

Neuroanatómia: prefrontálna kôra, predná cingulárna kôra, hipokampus a amygdala sú dôležité oblasti pre reguláciu emócií, podmieňovanie reakcie a behaviorálna reakcia na podnety.

Štrukturálne a funkčné neurozobrazovanie: Abnormálna hyperdensita v subkortikálnych oblastiach, najmä v talame, bazálnych gangliách a periventrikulárnej oblasti pri bipolárnej poruche, naznačujú opakujúce sa epizódy a vykazujú neurodegeneráciu. Pacienti s ťažkou depresiou alebo s poruchou nálady v rodinnej anamnéze majú zvýšený metabolizmus glukózy v limbickej oblasti a znížený metabolizmus v prednej mozgovej kôre.

Bipolárna afektívna porucha a faktor biogénnych amínov

Biogénne amíny: neurotransmiterová dysregulácia, ktorá sa pri tejto poruche predpokladá, zahŕňa dopamín, serotonín a noradrenalín; údaje sa však zatiaľ nezhodujú, aby odhalili platnú súvislosť.

Nerovnováha hormonálnej regulácie: pri mánii sa pozoruje adrenokortikálna hyperaktivita. Chronický stres znižuje neurotrofický faktor odvodený od mozgu (BDNF), čo narúša neurogenézu a neuroplasticitu. Rastový hormón sa uvoľňuje po stimulácii dopamínom a noradrenalínom a jeho uvoľňovanie je inhibované somatostatínom. Pri mánii sa pozorujú zvýšené hladiny somatostatínu v mozgovomiechovom moku.

Psychosociálne faktory pri bipolárnej afektívnej poruche

Významný životný stresor môže viesť k zmenám v neurónoch, ako sú hladiny neurotransmiterov, zmeny v synaptickej signalizácii, ako aj úbytok neurónov. To sa podieľa na prvej epizóde poruchy nálady, ako aj na opakovaní nasledujúcich epizód.

U osôb s koexistujúcimi histriónskymi, obsedantno-kompulzívnymi alebo hraničnými osobnostnými črtami v rámci BPD je vyššia pravdepodobnosť precipitácie depresívnych epizód.

Epidemiológia bipolárnej afektívnej poruchy (BAD)

V celkovej populácii je celoživotná prevalencia ABD približne 1 % v prípade typu 1 a približne 0,4 % v prípade typu 2. Väčšina štúdií naznačuje, že TAB I má rovnaký výskyt u mužov aj u žien.

Priemerný vek nástupu bipolárnej poruchy je v skorej dospelosti - 18 až 20 rokov. Hoci Jain a Mitra (2022) uvádzajú, že sú zaznamenané vrcholy nástupu vo veku od 15 do 24 rokov a od 45 do 54 rokov. Niektorí autori sa domnievajú, že bipolárne poruchy sa u detí a dospievajúcich zvyčajne začínajú epizódou veľkej depresie, chronickými kolísavými poruchami nálady hyperaktivity, poznania a poruchami správania.

Chcem informácie o zápise na kurz psychoanalýzy .

V počiatočnom štádiu sú prezentované symptómy nešpecifické a neobmedzujú sa na spektrum nálad. Podľa Gautama et al. (2019) je bipolárna afektívna porucha "často spojená s komorbidnými poruchami, ako sú úzkostné poruchy, poruchy pozornosti/hyperaktivity (ADHD), poruchy opozičného vzdoru (ODD) a poruchy správania (TC)".

Diagnostika poruchy

Zvyčajne je diagnostika u detí ťažká vzhľadom na bežne pridružené komorbidity. U detí sa vyskytujú atypické alebo zmiešané znaky, ako je nestabilná nálada, podráždenosť, problémy so správaním a rýchle cykly. V období dospievania sa môže prejavovať nesúrodými, bizarnými a/alebo paranoidnými náladami, čo môže tiež sťažovať diagnostiku.

5. vydanie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-V) alebo 10. vydanie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH 10) sa často používajú na pomoc pri diagnostike.

Príznaky ako podráždenosť, grandióznosť, pretrvávajúci smútok alebo nízka nálada, strata záujmov a/alebo potešenia, nízka energia, poruchy spánku a chuti do jedla, nesústredenosť alebo nerozhodnosť, nízka sebadôvera, samovražedné myšlienky a činy, pocit viny alebo sebaobviňovanie a agitovanosť alebo psychomotorická retardácia by mali byť prítomné po väčšinu dňa, Je tiež veľmi dôležité uistiť sa, že príznaky nie sú sekundárne spôsobené liekmi, nelegálnymi drogami alebo inými zdravotnými problémami.

Liečba bipolárnej afektívnej poruchy (BAD)

Prvým krokom pri liečbe TAB je potvrdenie diagnózy mánie alebo hypománie a definovanie stavu nálady pacienta, pretože liečebný prístup sa výrazne líši pri hypománii, mánii, depresii a eutýmii.

• Mierna depresia: vo všeobecnosti si nevyžaduje lieky. bude závisieť od dostupnosti psychologických terapií, behaviorálnych terapií, poradenských služieb a rodinnej terapie. v niektorých zariadeniach, súčasne sa poskytuje medikamentózna a psychosociálna liečba.
• Stredne ťažká depresia: odporúča sa kombinácia antidepresív a psychoterapie.
• Ťažká depresia: odporúča sa psychofarmakologická liečba s kognitívno-behaviorálnou terapiou (KBT) a rodinnou terapiou.
• Manické príznaky: liečbu možno začať nízkymi dávkami antipsychotík a stabilizátory nálady.

"Hlavným cieľom je zaistiť bezpečnosť pacientov a ich blízkych. a dosiahnuť klinickú a funkčnú stabilizáciu s čo najmenším počtom nežiaducich účinkov. Okrem toho je zapojenie do liečby a vytvorenie terapeutického spojenectva dôležité pri každom chronickom ochorení, ktoré si vyžaduje dlhodobú adherenciu." (Jain & Mitra, 2022)

Bibliografické odkazy:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Clinical practice guidelines for bipolar affective disorder (BPAD) in children and adolescents.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Bipolárna afektívna porucha. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Stresujúce životné udalosti a relaps pri bipolárnej afektívnej poruche: Prierezová štúdia z terciárneho centra starostlivosti v južnej Indii - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Tento článok o bipolárnej afektívnej poruche (BAD) napísal Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), doktor medicíny, rádiológ, člen Brazílskej lekárskej asociácie a Brazílskeho kolégia rádiológie a zobrazovacej diagnostiky. Špecialista na neurovedy a neurozobrazovanie z Univerzity Johna Hopkinsa - Maryland/USA. MBA v odbore riadenia ľudí z UniverzityMagisterský titul v oblasti manažmentu zdravotnej starostlivosti od Miami University of Science and Technology (MUST University), Florida/USA. Školenie a certifikácia v oblasti emocionálnej inteligencie, vysoko výkonného myslenia a riadenia emócií od Brazílskeho inštitútu koučovania - IBC.

Chcem informácie o zápise na kurz psychoanalýzy .