"Bipolar affektiv lidelse er en alvorlig psykopatologi, der resulterer i alvorlige kampe og udfordringer gennem hele livet" (Nisha, 2019).

Det er en kronisk og kompleks humørsvingning, der er karakteriseret ved en kombination af maniske episoder (bipolar mani), hypomanisk og depressiv (bipolar depression), med betydelige subsyndromiske symptomer (symptomer, der ikke opfylder kriterierne for at diagnosticere en depressiv episode), som almindeligvis forekommer mellem større humørepisoder.

"Det er en af de vigtigste årsager til invaliditet på verdensplan" (Jain & Mitra, 2022).

Forståelse af bipolar affektiv sindslidelse

Bipolar 1-sygdom er ofte blevet forbundet med alvorlige medicinske og psykiatriske komorbiditeter, tidlig dødelighed, høj grad af funktionsnedsættelse og nedsat livskvalitet. Det nødvendige kendetegn ved Bipolar 1-sygdom indebærer, at der forekommer mindst én manisk episode i løbet af livet, selv om depressive episoder er almindelige.

Bipolar 2-sygdom kræver, at der forekommer mindst én hypomanisk episode og én større depressiv episode.

Denne artikel gennemgår ætiologi, epidemiologi, diagnose og behandling af bipolar affektiv lidelse og fremhæver det tværfaglige teams rolle i behandlingen af bipolar affektiv lidelse. og forbedring af behandlingen af patienter med denne sygdom.

Ætiologi: årsagerne til bipolar affektiv lidelse (BAD)

Ifølge Jain og Mitra (2022) kan bipolar affektiv lidelse (BAD) skyldes en række forskellige faktorer, bl.a:

Biologiske faktorer i forbindelse med TAB

Genetiske faktorer: Risikoen for bipolar lidelse er 10-25 %, hvis en af forældrene har en humørsygdom. Tvillingestudier har vist 70-90 % overensstemmelse hos enæggede tvillinger. Kromosom 18q og 22q har de stærkeste beviser for en forbindelse til bipolar lidelse. Bipolar 1-sygdom har den højeste genetiske sammenhæng af alle psykiatriske lidelser[5].

Neuroanatomi: Den præfrontale cortex, den forreste cingulære cortex, hippocampus og amygdala er vigtige områder for følelsesmæssig regulering, konditionering af respons og adfærdsmæssig respons på stimuli.

Strukturel og funktionel neuroimaging: Unormal hyperdensitet i subkortikale regioner, især i thalamus, basalganglier og periventrikulært område ved bipolar lidelse, indikerer tilbagevendende episoder og viser neurodegeneration. Patienter med alvorlig depression eller en familiehistorie med humørforstyrrelser har øget glukosemetabolisme i den limbiske region med nedsat metabolisme i den forreste hjernebark.

Bipolar affektiv lidelse og den biogene aminfaktor

Biogene aminer: Dysregulering af neurotransmittere, der er impliceret i denne lidelse, omfatter dopamin, serotonin og noradrenalin; dataene er dog endnu ikke konvergeret til at afsløre en gyldig sammenhæng.

Ubalance i hormonreguleringen: adrenokortikal hyperaktivitet observeres ved mani. Kronisk stress nedsætter den neurotrofiske faktor afledt af hjernen (BDNF), hvilket forringer neurogenese og neuroplasticitet. Væksthormon frigives efter stimulering af dopamin og noradrenalin, og dets frigivelse hæmmes af somatostatin. Ved mani observeres et forhøjet niveau af somatostatin i CSF.

Psykosociale faktorer ved bipolar affektiv sindslidelse

En betydelig stressfaktor i livet kan føre til neuronale ændringer, såsom neurotransmitterniveauer og ændringer i synaptisk signalering, samt neuronalt tab. Dette er involveret i den første episode af humørforstyrrelsen samt i gentagelsen af efterfølgende episoder.

Personer med samtidig tilstedeværende histrioniske, tvangsmæssige eller borderline personlighedstræk i forbindelse med BPD er mere tilbøjelige til at fremskynde depressive episoder.

Epidemiologi af bipolar affektiv lidelse (BAD)

I den almindelige befolkning er prævalensen af ABD i hele livet ca. 1 % for type 1 og ca. 0,4 % for type 2. De fleste undersøgelser tyder på, at den TAB I er lige udbredt hos mænd og kvinder.

Den gennemsnitlige debutalder for bipolar lidelse er i det tidlige voksenliv - 18 til 20 år. Selv om Jain og Mitra (2022) anfører, at der er registreret toppe i debutalderen, er der mellem 15 og 24 år og 45 og 54 år. Nogle forfattere mener, at bipolære lidelser normalt begynder hos børn og unge med en episode af større depression, kronisk svingende abnormiteter i humør, hyperaktivitet, kognition og adfærdsmæssige forstyrrelser.

Jeg ønsker oplysninger om tilmelding til psykoanalysekurset .

I den tidlige fase er symptomerne uspecifikke og ikke begrænset til humørspektret. For Gautam et al. (2019) er bipolar affektiv lidelse "ofte forbundet med comorbide lidelser, såsom angstlidelser, opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), oppositionel trodsforstyrrelse (ODD) og adfærdsforstyrrelser (TC)".

Diagnose af sygdommen

Diagnoser hos børn er normalt vanskelige at stille på grund af de ofte tilknyttede komorbiditeter. Børn har atypiske eller blandede træk, såsom ustabilt humør, irritabilitet, adfærdsmæssige problemer og hurtige cyklusser. I ungdomsårene kan der være inkongruente, bizarre og/eller paranoide stemninger, hvilket også kan gøre det vanskeligt at stille diagnosen.

Den 5. udgave af den diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser (DSM-V) eller den 10. udgave af den internationale klassifikation af sygdomme (ICD 10) anvendes ofte til at hjælpe med at stille diagnosen.

Symptomer som f.eks. irritabilitet, grandiositet, vedvarende tristhed eller dårligt humør, tab af interesser og/eller glæde, lav energi, søvn- og appetitforstyrrelser, manglende koncentration eller ubeslutsomhed, lav selvtillid, selvmordstanker og selvmordshandlinger, skyldfølelse eller selvbebrejdelse og uro eller psykomotorisk retardering bør være til stede det meste af dagen, Det er også meget vigtigt at sikre sig, at symptomerne ikke skyldes medicin, ulovlige stoffer eller andre medicinske tilstande.

Behandling af bipolar affektiv lidelse (BAD)

Det første skridt i behandlingen af TAB er at bekræfte diagnosen mani eller hypomani og at definere patientens humørtilstand, da behandlingstilgangen er meget forskellig for hypomani, mani, depression og euthymi.

• Let depression: kræver generelt ikke medicin. afhænger af tilgængeligheden af psykologiske terapier, adfærdsterapier, rådgivningstjenester og familieterapi. i nogle tilfælde, medicin og psykosocial behandling gives samtidig.
• Moderat depression: En kombination af antidepressiv medicin og psykoterapi anbefales.
• Alvorlig depression: Psykofarmakologisk behandling med kognitiv adfærdsterapi (CBT) og familieterapi er tilrådeligt.
• Maniske symptomer: behandling kan påbegyndes med antipsykotiske midler i lav dosis og humørstabilisatorer.

"Hovedformålene er at sikre patienternes og deres nærtstående personers sikkerhed og opnå klinisk og funktionel stabilisering med så få bivirkninger som muligt. Desuden er engagement i behandlingen og udvikling af en terapeutisk alliance vigtigt i forbindelse med enhver kronisk sygdom, der kræver langvarig overholdelse af behandlingen" (Jain & Mitra, 2022).

Bibliografiske referencer:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Clinical practice guidelines for bipolar affektiv lidelse (BPAD) hos børn og unge.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Bipolar affektiv lidelse. I StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Stressfulde livsbegivenheder og tilbagefald i bipolar affektiv lidelse: En tværsnitsundersøgelse fra et tertiært plejecenter i Sydindien - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Denne artikel om Bipolar Affektiv Lidelse (BAD) er skrevet af Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), MD, radiolog, medlem af den brasilianske lægeforening og Brazilian College of Radiology and Imaging Diagnosis. Specialist i neurovidenskab og neuroimaging fra Johns Hopkins University - Maryland/USA. MBA i People Management fra University ofMaster i Health Care Management fra Miami University of Science and Technology (MUST University), Florida/USA. Uddannelse og certificering i følelsesmæssig intelligens, højtydende tankegang og følelsesstyring fra det brasilianske institut for coaching - IBC.

Jeg ønsker oplysninger om tilmelding til psykoanalysekurset .