"El trastorn afectiu bipolar és una psicopatologia greu que provoca greus lluites i reptes al llarg de la vida". (Nisha, 2019).

És un trastorn de l'estat d'ànim crònic i complex, caracteritzat per una combinació d'episodis maníacs (mania bipolar), episodis hipomaníacs i depressius (depressió bipolar), amb subsindròmics. símptomes (símptomes que no complirien els criteris per diagnosticar un episodi depressiu) que es presenten habitualment entre els episodis d'ànim majors.

“És una de les principals causes de discapacitat a tot el món”. (Jain & Mitra, 2022).

Comprendre el trastorn afectiu bipolar

El trastorn bipolar 1 sovint s'ha associat amb comorbiditats mèdiques i psiquiàtriques greus, mortalitat precoç, alts nivells de discapacitat funcional i deteriorament. de qualitat de vida. La característica necessària del trastorn bipolar 1 implica l'aparició d'almenys un episodi maníac al llarg de la vida, tot i que els episodis depressius són freqüents.

El trastorn bipolar 2 requereix l'aparició d'almenys un episodi hipomaníac i un episodi depressiu major.

Aquest article repassa l'etiologia, l'epidemiologia, el diagnòstic i el tractament del trastorn afectiu bipolar i destaca el paper de l'equip multidisciplinari en la gestió i la millora de l'atenció als pacients amb aquesta condició.

Etiologia: les causesTrastorn afectiu bipolar (BAD)

Segons Jain i Mitra (2022), el trastorn afectiu bipolar (BAD) pot ser causat per una varietat de factors. Entre ells:

Factors biològics de MAL

Factors genètics: el risc de trastorn bipolar és del 10 al 25% quan un dels pares té un trastorn de l'estat d'ànim. Els estudis de bessons han demostrat taxes de concordança del 70-90% en bessons monozigòtics. Els cromosomes 18q i 22q tenen l'evidència més forta d'enllaç amb el trastorn bipolar. El trastorn bipolar 1 té el vincle genètic més alt de tots els trastorns psiquiàtrics. [5]

Neuroanatomia: l'escorça prefrontal, l'escorça cingulada anterior, l'hipocamp i l'amígdala són àrees importants per a la regulació de les emocions, el condicionament de la resposta i la resposta conductual als estímuls.

Neuroimatge estructural i funcional: hiperdensitats anormals a les regions subcorticals, especialment en el tàlem, els ganglis basals i l'àrea periventricular en el trastorn bipolar, indiquen episodis recurrents i mostren neurodegeneració. Pacients amb depressió severa o antecedents Els trastorns de l'estat d'ànim familiars mostren augment del metabolisme de la glucosa a la regió límbica amb disminució del metabolisme a l'escorça cerebral anterior.

Trastorn afectiu bipolar i factor amines biogèniques

Amines biogèniques: la desregulació dels neurotransmissors implicats en aquest trastorn.inclou dopamina, serotonina i norepinefrina; tanmateix, les dades encara han de convergir per revelar una associació vàlida.

Desequilibri de la regulació hormonal: s'observa hiperactivitat adrenocortical a la mania. L'estrès crònic disminueix el factor neurotròfic derivat del cervell (BDNF), que perjudica la neurogènesi i la neuroplasticitat. L'hormona del creixement s'allibera després de l'estimulació per la dopamina i la norepinefrina i la seva alliberació és inhibida per la somatostatina. S'observa un augment dels nivells de somatostatina en el LCR a la mania.

Factors psicosocials en el trastorn afectiu bipolar

1. Un factor d'estrès vital important pot provocar canvis neuronals, com ara els nivells de neurotransmissors, canvis en la senyalització sinàptica, i també pèrdua neuronal. Això està implicat en el primer episodi del trastorn de l'estat d'ànim, així com en la recurrència dels episodis posteriors. .

2. Aquells que coexisteixen amb trets de personalitat histriònics, obsessiu-compulsius o límit en un entorn BAD tenen més probabilitats de precipitar episodis depressius.

Epidemiologia del trastorn afectiu bipolar (BAD)

A la població general, la prevalença de BAD al llarg de la vida és al voltant de l'1% per al tipus 1 i al voltant del 0,4% per al tipus 2. La majoria dels estudis suggereixen que BAD I té una prevalença igual en homes i dones.

Edat mitjana.El trastorn bipolar comença a l'edat adulta primerenca, entre 18 i 20 anys. Tot i que Jain i Mitra (2022) afirmen que els pics d'inici es registren entre les edats de 15 a 24 anys i entre els 45 i 54 anys. Alguns autors creuen que els trastorns bipolars solen començar en nens i adolescents amb un episodi de depressió major, anomalies cròniques fluctuants d'hiperactivitat de l'estat d'ànim, trastorns cognitivos i de conducta.

Vull informació per matricular-me al Curs de Psicoanàlisi .

En en l'etapa inicial, els símptomes que es presenten són inespecífics i no es limiten a l'espectre de l'estat d'ànim. Per a Gautam et al. (2019) el trastorn afectiu bipolar s'associa "sovint a trastorns comòrbids com ara trastorns d'ansietat, trastorn per dèficit d'atenció/hiperactivitat (TDAH), trastorn desafiant oposició (TOD) i trastorns de conducta (TC) ".

Diagnòstic del trastorn

En general, els diagnòstics en nens són difícils a causa de les comorbiditats associades habitualment. Els nens presenten característiques atípiques o mixtes, com ara canvis d'humor, irritabilitat, problemes de conducta i ciclisme ràpid. La presentació a l'adolescència pot ser incongruent, estrany i/o paranoide, que també pot dificultar el diagnòstic.

El manual de la 5a edicióEl Diagnòstic i Estadística de Trastorns Mentals (DSM-V) o la 10a edició de la Classificació Internacional de Malalties (CIE 10) s'utilitzen sovint per ajudar al diagnòstic.

Símptomes com la irritabilitat, la grandiositat. , tristesa persistent o estat d'ànim baix, pèrdua d'interès i/o plaer, baixa energia, alteracions del son i de la gana, poca concentració o indecisió, baixa confiança en un mateix, pensaments i actes suïcides, culpa o autoculpament i agitació psicomotriu o el retard hauria d'estar present la major part del dia, gairebé cada dia, durant almenys 2 setmanes. També és molt important observar que els símptomes no són secundaris a la medicació, drogues il·lícites o altres afeccions mèdiques.

Tractament del trastorn afectiu bipolar (BAD)

El primer pas per gestionar el MAL és per confirmar el diagnòstic de mania o hipomania i definir l'estat d'ànim del pacient, ja que l'enfocament del tractament difereix significativament per a la hipomania, la mania, la depressió i l'eutímia.

• Depressió lleu: normalment no requereix medicació. Dependrà de la disponibilitat de teràpies psicològiques, teràpies conductuals, serveis d'assessorament i teràpia familiar. En alguns entorns, es proporcionen medicaments i tractament psicosocial simultàniament.
• Depressió moderada: es recomana una combinació d'antidepressius i psicoteràpia.
• Depressió.greu: s'aconsella el tractament psicofarmacològic amb teràpia cognitivo-conductual (TCC) i teràpia familiar.
• Símptomes maníacs: es pot iniciar el tractament amb dosis baixes d'agents antipsicòtics i estabilitzadors de l'estat d'ànim.

“Els objectius principals són garantir la seguretat dels pacients i els seus propers i aconseguir l'estabilització clínica i funcional amb els mínims efectes adversos possibles. A més, la implicació en el tractament i el desenvolupament. d'una aliança terapèutica són importants en qualsevol malaltia crònica que requereixi adherència a llarg termini". (Jain & Mitra, 2022)

Referències bibliogràfiques:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019). Guies de pràctica clínica per al trastorn afectiu bipolar (BPAD) en nens i adolescents. Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Trastorn afectiu bipolar. A StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019). Esdeveniments de vida estressants i recaiguda en el trastorn afectiu bipolar: un estudi transversal d'un centre d'atenció terciària del sud de l'Índia - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019. Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Aquest article sobre el trastorn afectiuEl Trastorn Bipolar (TAB) va ser escrit per Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), radiòleg, membre de ple dret de l'Associació Mèdica Brasilera i del Col·legi Brasiler de Radiologia i Diagnòstic per la Imatge. Especialista en Neurociència i Neuroimatge per la Universitat Johns Hopkins – Maryland/EUA. MBA en Gestió de Persones per la Universitat de São Paulo (USP). Màster en Gestió Sanitària per la Universitat de Ciència i Tecnologia de Miami (MUST University), Florida/EUA. Formació i Certificació en Intel·ligència Emocional, Mentalitat d'Alt Rendiment i Gestió de les Emocions per l'Institut Brasiler de Coaching – IBC.

Vull informació per matricular-me al Curs de Psicoanàlisi .