"Bipolární afektivní porucha je závažná psychopatologie, která vede k vážným problémům a výzvám v průběhu celého života" (Nisha, 2019).

Jedná se o chronickou a komplexní změnu nálady, která je charakterizována kombinací manických epizod (bipolární mánie), hypomanická a depresivní (bipolární deprese), s výraznými subsyndromálními příznaky (příznaky, které nesplňují kritéria pro diagnózu depresivní epizody), které se běžně vyskytují mezi velkými epizodami nálady.

"Je to jedna z hlavních příčin invalidity na celém světě" (Jain & Mitra, 2022).

Porozumění bipolární afektivní poruše

Bipolární porucha 1 je často spojena se závažnými zdravotními a psychiatrickými komorbiditami, časnou úmrtností, vysokou mírou funkčního postižení a zhoršenou kvalitou života. Bipolární porucha 1 zahrnuje výskyt alespoň jedné manické epizody za život, ačkoli depresivní epizody jsou běžné.

Bipolární porucha 2 vyžaduje výskyt alespoň jedné hypomanické epizody a jedné velké depresivní epizody.

Tento článek podává přehled o etiologii, epidemiologii, diagnostice a léčbě bipolární afektivní poruchy a zdůrazňuje úlohu multidisciplinárního týmu v léčbě této poruchy. a zlepšení péče o pacienty s tímto onemocněním.

Etiologie: příčiny bipolární afektivní poruchy (BAD)

Podle Jaina a Mitry (2022) může být bipolární afektivní porucha (BAD) způsobena řadou faktorů. Mezi ně patří např:

Biologické faktory TAB

Genetické faktory: Riziko bipolární poruchy je 10-25 %, pokud jeden z rodičů trpí poruchou nálady. Studie dvojčat prokázaly 70-90% shodu u jednovaječných dvojčat. Chromozom 18q. a 22q mají nejsilnější důkazy o souvislosti s bipolární poruchou. Bipolární porucha 1 má nejvyšší genetickou vazbu ze všech psychiatrických poruch[5].

Neuroanatomie: prefrontální kůra, přední cingulární kůra, hipokampus a amygdala jsou důležité oblasti pro regulaci emocí, podmiňování reakcí a behaviorální reakce na podněty.

Strukturální a funkční neurozobrazení: Abnormální hyperdenzity v subkortikálních oblastech, zejména v thalamu, bazálních gangliích a periventrikulární oblasti u bipolární poruchy, ukazují na opakující se epizody a vykazují neurodegeneraci. Pacienti s těžkou depresí nebo s poruchou nálady v rodinné anamnéze mají zvýšený metabolismus glukózy v limbické oblasti a snížený metabolismus v přední mozkové kůře.

Bipolární afektivní porucha a faktor biogenních aminů

Biogenní aminy: dysregulace neurotransmiterů, které se na této poruše podílejí, zahrnuje dopamin, serotonin a noradrenalin; nicméně údaje se zatím neshodují, aby odhalily platnou souvislost.

Nerovnováha hormonální regulace: u mánie je pozorována adrenokortikální hyperaktivita. Chronický stres snižuje neurotrofický faktor odvozený od mozku (BDNF), což narušuje neurogenezi a neuroplasticitu. Růstový hormon se uvolňuje po stimulaci dopaminem a noradrenalinem a jeho uvolňování je inhibováno somatostatinem. U mánie jsou pozorovány zvýšené hladiny somatostatinu v mozkomíšním moku.

Psychosociální faktory u bipolární afektivní poruchy

Významný životní stresor může vést k neuronálním změnám, jako jsou hladiny neurotransmiterů, změny v synaptické signalizaci, a také úbytek neuronů. To se podílí na první epizodě poruchy nálady i na recidivě následujících epizod.

U osob s koexistujícími histriónskými, obsedantně kompulzivními nebo hraničními osobnostními rysy v rámci BPD je větší pravděpodobnost precipitace depresivních epizod.

Epidemiologie bipolární afektivní poruchy (BAD)

V běžné populaci se celoživotní prevalence ABD pohybuje okolo 1 % u typu 1 a okolo 0,4 % u typu 2. Většina studií naznačuje, že TAB I má stejný výskyt u mužů i žen.

Průměrný věk nástupu bipolární poruchy je v rané dospělosti - 18 až 20 let. ačkoli Jain a Mitra (2022) uvádějí, že jsou zaznamenány vrcholy nástupu ve věku 15 až 24 let a 45 až 54 let. Někteří autoři se domnívají, že bipolární poruchy obvykle začínají u dětí a dospívajících epizodou velké deprese, chronickými kolísavými poruchami nálady hyperaktivity, poznávání a poruchami chování.

Chci informace k zápisu do kurzu psychoanalýzy .

V počáteční fázi jsou prezentované příznaky nespecifické a neomezují se na spektrum nálad. Pro Gautama et al. (2019) je bipolární afektivní porucha "často spojena s komorbidními poruchami, jako jsou úzkostné poruchy, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), poruchy opozičního vzdoru (ODD) a poruchy chování (TC)".

Diagnostika poruchy

Obvykle je diagnostika u dětí obtížná vzhledem k běžně přidruženým komorbiditám. U dětí se objevují atypické nebo smíšené příznaky, jako je nestabilní nálada, podrážděnost, problémy s chováním a rychlé cykly. V dospívání se může projevovat nesourodými, bizarními a/nebo paranoidními náladami, což může rovněž ztěžovat diagnostiku.

5. vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-V) nebo 10. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN 10). se často používají jako pomoc při diagnostice.

Příznaky jako podrážděnost, velkohubost, přetrvávající smutek nebo špatná nálada, ztráta zájmů a/nebo potěšení, málo energie, poruchy spánku a chuti k jídlu, nesoustředěnost nebo nerozhodnost, nízká sebedůvěra, sebevražedné myšlenky a činy, pocit viny nebo sebeobviňování a agitovanost nebo psychomotorická retardace by měly být přítomny po většinu dne, Je také velmi důležité ujistit se, že příznaky nejsou druhotné v důsledku užívání léků, nelegálních drog nebo jiných zdravotních potíží.

Léčba bipolární afektivní poruchy (BAD)

Prvním krokem v léčbě TAB je potvrzení diagnózy mánie nebo hypománie a definování stavu nálady pacienta, protože léčebný přístup se u hypománie, mánie, deprese a euthymie výrazně liší.

• Mírná deprese: obvykle nevyžaduje medikaci. bude záviset na dostupnosti psychologických terapií, behaviorálních terapií, poradenských služeb a rodinné terapie. v některých zařízeních, léky a psychosociální péče jsou poskytovány současně.
• Středně těžká deprese: doporučuje se kombinace antidepresiv a psychoterapie.
• Těžká deprese: doporučuje se psychofarmakologická léčba s kognitivně behaviorální terapií (KBT) a rodinnou terapií.
• Manické příznaky: léčbu lze zahájit nízkými dávkami antipsychotik. a stabilizátory nálady.

"Hlavním cílem je zajistit bezpečnost pacientů a jejich blízkých. a dosáhnout klinické a funkční stabilizace s co nejmenšími nežádoucími účinky. Kromě toho je zapojení do léčby a rozvoj terapeutického spojenectví důležité u každého chronického onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou adherenci." (Jain & Mitra, 2022)

Bibliografické odkazy:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Clinical practice guidelines for bipolar affective disorder (BPAD) in children and adolescents.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18.

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Bipolární afektivní porucha. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Stresující životní události a relaps u bipolární afektivní poruchy: Průřezová studie z terciárního centra péče v jižní Indii - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18.

Tento článek o bipolární afektivní poruše (BAD) napsal Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), doktor medicíny, radiolog, člen Brazilské lékařské asociace a Brazilského kolegia radiologie a zobrazovací diagnostiky. Specialista v oboru neurovědy a neurozobrazování z Johns Hopkins University - Maryland/USA. MBA v oboru řízení lidí z University ofMagisterský titul v oboru managementu zdravotní péče, který získala na Miami University of Science and Technology (MUST University) na Floridě/USA. Školení a certifikace v oblasti emoční inteligence, vysoce výkonného myšlení a řízení emocí, které vydal Brazilský institut koučování - IBC.

Chci informace k zápisu do kurzu psychoanalýzy .