"Биполярното афективно разстройство е сериозна психопатология, която води до сериозни борби и предизвикателства през целия живот" (Nisha, 2019).

Това е хронична и сложна промяна на настроението, характеризираща се с комбинация от маниакални епизоди (биполярна мания), хипоманична и депресивна (биполярна депресия), със значителни субсиндромни симптоми (симптоми, които не отговарят на критериите за диагностициране на депресивен епизод), които често се проявяват между епизодите на голямо настроение.

"Това е една от водещите причини за инвалидност в световен мащаб" (Jain & Mitra, 2022).

Разбиране на биполярното афективно разстройство

Биполярното разстройство 1 често се свързва с тежки медицински и психиатрични съпътстващи заболявания, ранна смъртност, високи нива на функционална неспособност и влошено качество на живот. Биполярно разстройство 1 включва появата на поне един маниакален епизод през живота, въпреки че депресивните епизоди са често срещани.

Биполярно разстройство 2 изисква появата на поне един хипоманиакален епизод и един голям депресивен епизод.

В тази статия се прави преглед на етиологията, епидемиологията, диагнозата и лечението на биполярното афективно разстройство и се подчертава ролята на мултидисциплинарния екип в лечението. и подобряване на грижите за пациентите с това състояние.

Етиология: причини за биполярното афективно разстройство (БАР)

Според Jain и Mitra (2022) биполярното афективно разстройство (БАР) може да бъде причинено от различни фактори. Сред тях са:

Биологични фактори на TAB

Генетични фактори: Рискът от биполярно разстройство е 10-25 %, когато един от родителите има разстройство на настроението. Проучванията на близнаци показват 70-90 % съвпадение при еднояйчни близнаци. Хромозома 18q и 22q имат най-много доказателства за връзка с биполярното разстройство. Биполярното разстройство 1 има най-висока генетична свързаност от всички психиатрични разстройства[5].

Невроанатомия: префронталният кортекс, предната цингуларна кора, хипокампусът и амигдалата са важни зони за емоционалната регулация, обуславяне на отговора и поведенчески отговор на стимулите.

Структурни и функционални невроизображения: Абнормни хипертензии в подкоровите области, особено в таламуса, базалните ганглии и перивентрикуларната област при биполярно разстройство, показват повтарящи се епизоди и невродегенерация. Пациентите с тежка депресия или фамилна анамнеза за разстройство на настроението имат повишен метаболизъм на глюкозата в лимбичната област и намален метаболизъм в предната мозъчна кора.

Биполярно афективно разстройство и факторът биогенни амини

Биогенни амини: нарушенията в регулацията на невротрансмитерите, които са свързани с това разстройство, включват допамин, серотонин и норепинефрин; все още обаче липсват данни, които да разкриват валидна връзка.

Дисбаланс на хормоналната регулация: при мания се наблюдава хиперактивност на надбъбречната кора. Хроничният стрес намалява невротрофичния фактор, получен от мозъка (BDNF), което нарушава неврогенезата и невропластичността. Растежният хормон се освобождава след стимулация от допамин и норепинефрин, а освобождаването му се инхибира от соматостатин. При мания се наблюдават повишени нива на соматостатин в CSF.

Психосоциални фактори при биполярно афективно разстройство

Значителен житейски стрес може да доведе до промени в невроните, например в нивата на невротрансмитерите, промени в синаптичната сигнализация, както и загуба на неврони. Това е свързано с първия епизод на разстройството на настроението, както и с повторната поява на следващите епизоди.

Лицата със съпътстващи хистрионни, обсесивно-компулсивни или гранични личностни черти в условията на БПД са по-склонни към преципитиране на депресивни епизоди.

Епидемиология на биполярното афективно разстройство (BAD)

В общата популация разпространението на АБД през целия живот е около 1 % за тип 1 и около 0,4 % за тип 2. TAB I е еднакво разпространен при мъжете и жените.

Средната възраст на поява на биполярното разстройство е в ранна зряла възраст - 18-20 г. Въпреки че Jain и Mitra (2022) твърдят, че има регистрирани пикове на поява на възраст от 15 до 24 години и от 45 до 54 години. Някои автори смятат, че биполярните разстройства обикновено започват при деца и юноши с епизод на голяма депресия, хронични колебания в настроението, хиперактивност, познание и нарушения в поведението.

Искам информация, за да се запиша в курса по психоанализа .

В ранния стадий представените симптоми са неспецифични и не се ограничават до спектъра на настроението. За Gautam et al. (2019) биполярното афективно разстройство "често се свързва с коморбидни разстройства, като например тревожни разстройства, синдром на дефицит на вниманието/хиперактивност (ADHD), опозиционно предизвикателно разстройство (ODD) и разстройства на поведението (TCs)".

Диагностика на заболяването

Обикновено поставянето на диагноза при децата е трудно поради често свързаните с тях съпътстващи заболявания. Децата се представят с атипични или смесени характеристики, като нестабилно настроение, раздразнителност, поведенчески проблеми и бързи цикли. В юношеска възраст проявите могат да бъдат несъвместими, странни и/или параноични настроения, което също може да затрудни диагностицирането.

Петото издание на Диагностичния и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM-V) или 10-ото издание на Международната класификация на болестите (МКБ 10) често се използват за подпомагане на диагностиката.

Симптоми като раздразнителност, грандомания, постоянна тъга или лошо настроение, загуба на интереси и/или удоволствие, ниска енергия, нарушения на съня и апетита, липса на концентрация или нерешителност, ниска самоувереност, мисли и действия, свързани със самоубийство, вина или самообвинение и възбуда или психомоторна ретардация трябва да са налице през по-голямата част от деня, Също така е много важно да се уверите, че симптомите не са вторични и не се дължат на медикаменти, незаконни наркотици или други медицински състояния.

Лечение на биполярно афективно разстройство (BAD)

Първата стъпка в лечението на ТАБ е да се потвърди диагнозата мания или хипомания и да се определи състоянието на настроението на пациента, тъй като подходът към лечението се различава значително при хипомания, мания, депресия и евтимия.

• Лека депресия: обикновено не се нуждае от медикаменти. ще зависи от наличието на психологически терапии, поведенчески терапии, консултантски услуги и семейна терапия. в някои условия, едновременно се предоставят медикаменти и психосоциално лечение.
• Умерена депресия: препоръчва се комбинация от антидепресант и психотерапия.
• Тежка депресия: препоръчително е психофармакологично лечение с когнитивно-поведенческа терапия (КПТ) и семейна терапия.
• Маниакални симптоми: лечението може да започне с ниски дози антипсихотични средства и стабилизатори на настроението.

"Основните цели са да се гарантира безопасността на пациентите и техните близки. и да се постигне клинична и функционална стабилизация с възможно най-малко нежелани ефекти. Освен това ангажираността в лечението и развитието на терапевтичен съюз са важни при всяко хронично заболяване, което изисква дългосрочно придържане към лечението." (Jain & Mitra, 2022)

Библиографски справки:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Clinical practice guidelines for bipolar affective disorder (BPAD) in children and adolescents.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Bipolar Affective Disorder (Биполярно афективно разстройство). в StatPearls. издателство StatPearls.

Nisha, S., A. (2019).Stressful Life Events and Relapse in Bipolar Affective Disorder: A Cross-Sectional Study from a Tertiary Care Center of Southern India - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Тази статия за Биполярно афективно разстройство (BAD) е написана от Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), доктор по медицина, рентгенолог, член на Бразилската медицинска асоциация и на Бразилския колеж по рентгенология и образна диагностика. Специалист по неврология и невроизобразяване от университета "Джон Хопкинс" - Мериленд/САЩ. MBA по управление на хора от университета вМагистърска степен по управление на здравеопазването от Университета за наука и технологии в Маями (MUST University), Флорида/САЩ. Обучение и сертифициране по емоционална интелигентност, мисловна нагласа за висока ефективност и управление на емоциите от Бразилския институт по коучинг - IBC.

Искам информация, за да се запиша в курса по психоанализа .