"Die bipolare affektive Störung ist eine ernsthafte Psychopathologie, die im Laufe des Lebens zu ernsthaften Kämpfen und Herausforderungen führt" (Nisha, 2019).

Es handelt sich um eine chronische und komplexe Stimmungsschwankung, die durch eine Kombination von manischen Episoden (bipolare Manie) gekennzeichnet ist, hypomanisch und depressiv (bipolare Depression), mit erheblichen subsyndromalen Symptomen (Symptome, die die Kriterien für die Diagnose einer depressiven Episode nicht erfüllen würden), die häufig zwischen größeren Stimmungsepisoden auftreten.

"Sie ist eine der häufigsten Ursachen für Behinderungen weltweit" (Jain & Mitra, 2022).

Die bipolare affektive Störung verstehen

Die bipolare Störung 1 wird häufig mit schweren medizinischen und psychiatrischen Komorbiditäten, früher Sterblichkeit, einem hohen Maß an funktioneller Behinderung und eingeschränkter Lebensqualität in Verbindung gebracht. Das notwendige Merkmal der Bei der bipolaren 1-Störung tritt mindestens eine manische Episode im Leben auf, obwohl depressive Episoden häufig sind.

Bei einer bipolaren 2-Störung müssen mindestens eine hypomanische Episode und eine schwere depressive Episode aufgetreten sein.

Dieser Artikel gibt einen Überblick über Ätiologie, Epidemiologie, Diagnose und Behandlung der bipolaren affektiven Störung und beleuchtet die Rolle des multidisziplinären Teams bei der Behandlung und Verbesserung der Versorgung von Patienten mit dieser Erkrankung.

Ätiologie: Die Ursachen der bipolaren affektiven Störung (BAD)

Nach Jain und Mitra (2022) kann die bipolare affektive Störung (BAD) durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden, darunter:

Biologische Faktoren des TAB

Genetische Faktoren: Das Risiko, an einer bipolaren Störung zu erkranken, liegt bei 10-25 %, wenn ein Elternteil an einer Stimmungsstörung leidet. Zwillingsstudien haben bei eineiigen Zwillingen Konkordanzraten von 70-90 % ergeben. Chromosom 18q und 22q haben die stärksten Hinweise auf einen Zusammenhang mit der bipolaren Störung. Die Bipolar-1-Störung weist von allen psychiatrischen Störungen die höchste genetische Kopplung auf[5].

Neuroanatomie: Der präfrontale Kortex, der anteriore cinguläre Kortex, der Hippocampus und die Amygdala sind wichtige Bereiche für die Emotionsregulation, Reaktionskonditionierung und Verhaltensreaktion auf Reize.

Strukturelles und funktionelles Neuroimaging: Abnorme Hyperdensitäten in subkortikalen Regionen, insbesondere im Thalamus, in den Basalganglien und im periventrikulären Bereich bei bipolarer Störung, weisen auf wiederkehrende Episoden hin und zeigen Neurodegeneration. Patienten mit schweren Depressionen oder einer familiären Vorgeschichte von Stimmungsstörungen haben einen erhöhten Glukosestoffwechsel in der limbischen Region und einen verringerten Stoffwechsel in der vorderen Großhirnrinde.

Bipolare affektive Störung und der Faktor biogene Amine

Biogene Amine: Zu den Neurotransmitter-Dysregulationen, die mit dieser Störung in Verbindung gebracht werden, gehören Dopamin, Serotonin und Noradrenalin; die Daten müssen jedoch noch konvergieren, um einen gültigen Zusammenhang aufzuzeigen.

Ungleichgewicht der Hormonregulierung: Bei Manie wird eine Hyperaktivität der Nebennierenrinde beobachtet. Chronischer Stress verringert den neurotrophen Faktor des Gehirns (BDNF), was die Neurogenese und Neuroplastizität beeinträchtigt. Wachstumshormon wird nach Stimulation durch Dopamin und Noradrenalin freigesetzt, und seine Freisetzung wird durch Somatostatin gehemmt. Bei Manie wird ein erhöhter Somatostatinspiegel im Liquor beobachtet.

Psychosoziale Faktoren bei bipolarer affektiver Störung

Ein signifikanter Stressor im Leben kann zu neuronalen Veränderungen führen, z. B. im Neurotransmitter-Spiegel oder in der synaptischen Signalübertragung, sowie den Verlust von Nervenzellen. Dies ist sowohl für die erste Episode der Stimmungsstörung als auch für das Wiederauftreten späterer Episoden von Bedeutung.

Bei Personen mit gleichzeitig bestehenden histrionischen, zwanghaften oder Borderline-Persönlichkeitsmerkmalen im Rahmen einer BPD ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie depressive Episoden auslösen.

Epidemiologie der bipolaren affektiven Störung (BAD)

In der Allgemeinbevölkerung beträgt die Lebenszeitprävalenz von ABD etwa 1 % für Typ 1 und etwa 0,4 % für Typ 2. Die meisten Studien deuten darauf hin, dass die TAB I ist bei Männern und Frauen gleichermaßen verbreitet.

Das Durchschnittsalter für den Beginn einer bipolaren Störung liegt im frühen Erwachsenenalter, d. h. zwischen 18 und 20 Jahren. Jain und Mitra (2022) stellen zwar fest, dass es Spitzenwerte für den Beginn gibt im Alter von 15 bis 24 Jahren und 45 bis 54 Jahren. Einige Autoren sind der Ansicht, dass bipolare Störungen bei Kindern und Jugendlichen in der Regel mit einer Episode einer schweren Depression, chronisch fluktuierenden Anomalien der Stimmung, Hyperaktivität, Kognition und Verhaltensstörungen beginnen.

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Im Frühstadium sind die Symptome unspezifisch und nicht auf das Stimmungsspektrum beschränkt. Für Gautam et al. (2019) ist die bipolare affektive Störung "häufig mit komorbiden Störungen wie Angststörungen verbunden, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), oppositionelle Verhaltensstörung (ODD) und Verhaltensstörungen (TC)".

Diagnose der Störung

In der Regel ist die Diagnose bei Kindern schwierig, da sie häufig mit Begleiterkrankungen einhergehen. Kinder zeigen atypische oder gemischte Merkmale, wie instabile Stimmung, Reizbarkeit, Verhaltensauffälligkeiten und schnelle Zyklen. In der Adoleszenz kann es zu inkongruenten, bizarren und/oder paranoiden Stimmungen kommen, was die Diagnose ebenfalls erschweren kann.

Die 5. Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen (DSM-V) oder die 10. Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD 10) werden häufig zur Unterstützung der Diagnose verwendet.

Symptome wie Reizbarkeit, Grandiosität, anhaltende Traurigkeit oder gedrückte Stimmung, Verlust von Interessen und/oder Freude, geringe Energie, Schlaf- und Appetitstörungen, Konzentrationsmangel oder Unentschlossenheit, geringes Selbstvertrauen, Selbstmordgedanken und -handlungen, Schuldgefühle oder Selbstvorwürfe sowie Unruhe oder psychomotorische Retardierung sollten fast den ganzen Tag über vorhanden sein, Es ist auch sehr wichtig, sicherzustellen, dass die Symptome nicht auf Medikamente, illegale Drogen oder andere medizinische Erkrankungen zurückzuführen sind.

Behandlung der bipolaren affektiven Störung (BAD)

Der erste Schritt bei der Behandlung der TAB besteht darin, die Diagnose Manie oder Hypomanie zu bestätigen und den Stimmungszustand des Patienten zu bestimmen, da sich der Behandlungsansatz bei Hypomanie, Manie, Depression und Euthymie erheblich unterscheidet.

• Leichte Depression: erfordert in der Regel keine Medikamente. hängt von der Verfügbarkeit von psychologischen Therapien, Verhaltenstherapien, Beratungsdiensten und Familientherapie ab. in einigen Einrichtungen, Medikamente und psychosoziale Betreuung werden gleichzeitig angeboten.
• Mäßige Depression: Eine Kombination aus Antidepressivum und Psychotherapie wird empfohlen.
• Schwere Depression: Eine psychopharmakologische Behandlung mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und Familientherapie ist ratsam.
• Manische Symptome: Die Behandlung kann mit niedrig dosierten Antipsychotika begonnen werden und Stimmungsstabilisatoren.

"Die wichtigsten Ziele sind die Gewährleistung der Sicherheit der Patienten und der ihnen nahestehenden Personen und eine klinische und funktionelle Stabilisierung mit möglichst wenigen unerwünschten Wirkungen zu erreichen. Darüber hinaus sind das Engagement in der Behandlung und die Entwicklung eines therapeutischen Bündnisses bei jeder chronischen Krankheit, die eine langfristige Therapietreue erfordert, wichtig" (Jain & Mitra, 2022).

Bibliografische Hinweise:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019).Clinical practice guidelines for bipolar affective disorder (BPAD) in children and adolescents.Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Bipolar Affective Disorder. In StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019).Stressful Life Events and Relapse in Bipolar Affective Disorder: A Cross-Sectional Study from a Tertiary Care Center of Southern India - Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019.Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Dieser Artikel über die bipolare affektive Störung (BAD) wurde von Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), MD, Radiologe, Mitglied der brasilianischen Ärztekammer und des brasilianischen Kollegiums für Radiologie und bildgebende Diagnostik, Spezialist für Neurowissenschaften und Neuroimaging an der Johns Hopkins University - Maryland/USA, MBA in Personalmanagement an der University ofMaster in Health Care Management von der Miami University of Science and Technology (MUST University), Florida/USA; Ausbildung und Zertifizierung in Emotionaler Intelligenz, High Performance Mindset und Emotionsmanagement durch das brasilianische Institut für Coaching - IBC.

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