"Bipolarni afektivni poremećaj ozbiljna je psihopatologija koja rezultira ozbiljnim borbama i izazovima tijekom života." (Nisha, 2019.).

To je kronični i složeni poremećaj raspoloženja, karakteriziran kombinacijom maničnih epizoda (bipolarna manija), hipomaničnih i depresivnih epizoda (bipolarna depresija), s podsindromima simptomi (simptomi koji ne bi zadovoljili kriterije za dijagnosticiranje depresivne epizode) koji su obično prisutni među epizodama velikog raspoloženja.

"To je jedan od vodećih uzroka invaliditeta u cijelom svijetu." (Jain & Mitra, 2022.).

Razumijevanje bipolarnog afektivnog poremećaja

Bipolarni poremećaj 1 često se povezuje s ozbiljnim medicinskim i psihijatrijskim komorbiditetima, ranom smrtnošću, visokim razinama funkcionalne nesposobnosti i oštećenjem kvalitete života. Potrebna značajka bipolarnog poremećaja 1 uključuje pojavu barem jedne manične epizode tijekom života, iako su depresivne epizode česte.

Bipolarni poremećaj 2 zahtijeva pojavu barem hipomanične epizode i velika depresivna epizoda.

Ovaj članak daje pregled etiologije, epidemiologije, dijagnoze i liječenja bipolarnog afektivnog poremećaja i naglašava ulogu multidisciplinarnog tima u liječenju i poboljšanju skrbi za pacijente s ovim stanjem.

Etiologija: uzrociBipolarni afektivni poremećaj (BAD)

Prema Jainu i Mitri (2022.), bipolarni afektivni poremećaj (BAD) može biti uzrokovan nizom čimbenika. Među njima:

Biološki čimbenici BAD

Genetski čimbenici: Rizik od bipolarnog poremećaja je 10 do 25% kada jedan od roditelja ima poremećaj raspoloženja. Istraživanja blizanaca pokazala su stope podudarnosti od 70-90% kod jednojajčanih blizanaca. Kromosomi 18q i 22q imaju najjači dokaz povezanosti s bipolarnim poremećajem. Bipolarni poremećaj 1 ima najveću genetsku povezanost od svih psihijatrijskih poremećaja. [5]

Neuroanatomija: prefrontalni korteks, prednji cingularni korteks, hipokampus i amigdala važna su područja za regulaciju emocija, uvjetovanje odgovora i bihevioralni odgovor na podražaje.

Strukturalna i funkcionalna neuroimaging: Abnormalna hiperdenziteta u subkortikalnim regijama, posebno u talamusu, bazalnim ganglijima i periventrikularnom području u bipolarnom poremećaju, ukazuje na ponavljajuće epizode i pokazuje neurodegeneraciju. Pacijenti s teškom depresijom ili poviješću obiteljskih poremećaja raspoloženja pokazuju povećan metabolizam glukoze u limbičkoj regiji sa smanjenim metabolizmom u prednjem dijelu cerebralnog korteksa.

Bipolarni afektivni poremećaj i faktor biogenih amina

Biogeni amini: disregulacija neurotransmitera uključena u ovaj poremećajuključuje dopamin, serotonin i norepinefrin; međutim, podaci tek trebaju konvergirati kako bi otkrili valjanu povezanost.

Neravnoteža regulacije hormona: Adrenokortikalna hiperaktivnost se vidi u maniji. Kronični stres smanjuje moždani neurotrofni faktor (BDNF), koji narušava neurogenezu i neuroplastičnost. Hormon rasta se oslobađa nakon stimulacije dopaminom i norepinefrinom, a njegovo oslobađanje inhibira somatostatin. Povećane razine somatostatina u likvoru vidljive su kod manije.

Psihosocijalni čimbenici u bipolarnom afektivnom poremećaju

1. Značajan životni stresor može dovesti do neuronskih promjena kao što su razine neurotransmitera, promjene u sinaptičkoj signalizaciji, kao i gubitak neurona. Ovo je implicirano u prvoj epizodi poremećaja raspoloženja kao i u ponavljanju sljedećih epizoda .

2. Oni s koegzistirajućim histrionskim, opsesivno-kompulzivnim ili graničnim crtama osobnosti u BAD okruženju imaju veću vjerojatnost da će izazvati depresivne epizode.

Epidemiologija bipolarnog afektivnog poremećaja (BAD)

U općoj populaciji, životna prevalencija BAD-a je oko 1% za tip 1 i oko 0,4% za tip 2. Većina studija sugerira da BAD I ima jednaku prevalenciju u muškaraca i žena.

Prosječna dobPočetak bipolarnog poremećaja je u ranoj odrasloj dobi – 18 do 20 godina. Iako Jain i Mitra (2022.) navode da su vrhunci pojave zabilježeni između 15. i 24. godine i 45. do 54. godine. Neki autori vjeruju da bipolarni poremećaji obično počinju u djece i adolescenata s epizodom velika depresija, kronične fluktuirajuće abnormalnosti raspoloženja, hiperaktivnost, poremećaji kognicije i ponašanja.

Želim informacije za upis na tečaj psihoanalize .

U U početnoj fazi, prikazani simptomi su nespecifični i nisu ograničeni na spektar raspoloženja. Za Gautama i sur. (2019) bipolarni afektivni poremećaj je “često povezan s komorbidnim poremećajima kao što su anksiozni poremećaji, poremećaj pažnje/hiperaktivnosti (ADHD), oporbeni prkosni poremećaj (ODD) i poremećaji ponašanja (CD)”.

Dijagnoza poremećaja

Uobičajeno je postavljanje dijagnoze kod djece teško zbog uobičajenih komorbiditeta. Djeca imaju atipične ili mješovite značajke, kao što su promjene raspoloženja, razdražljivost, problemi u ponašanju i brzo kretanje biciklom. Prezentacija u adolescenciji može biti neskladna, bizarna i/ili paranoična raspoloženja, što također može otežati dijagnozu

Priručnik za 5. izdanjeDijagnostika i statistika mentalnih poremećaja (DSM-V) ili 10. izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD 10) često se koriste kao pomoć u dijagnozi.

Simptomi kao što su razdražljivost, grandioznost , trajna tuga ili loše raspoloženje, gubitak interesa i/ili zadovoljstva, niska energija, poremećaji spavanja i apetita, slaba koncentracija ili neodlučnost, nisko samopouzdanje, suicidalne misli i postupci, krivnja ili samooptuživanje i psihomotorna agitacija ili retardacija bi trebala biti prisutna veći dio dana, gotovo svaki dan, najmanje 2 tjedna. Također je vrlo važno primijetiti da simptomi nisu sekundarni zbog lijekova, nedopuštenih droga ili drugih medicinskih stanja.

Liječenje bipolarnog afektivnog poremećaja (BAD)

Prvi korak u upravljanju BAD-om je potvrditi dijagnozu manije ili hipomanije i definirati stanje raspoloženja pacijenta, jer se pristup liječenju značajno razlikuje za hipomaniju, maniju, depresiju i eutimiju.

• Blaga depresija: obično ne zahtijeva lijekove. Ovisit će o dostupnosti psiholoških terapija, bihevioralnih terapija, usluga savjetovanja i obiteljske terapije. U nekim okruženjima, lijekovi i psihosocijalni tretman pružaju se istovremeno.
• Umjerena depresija: Preporučuje se kombinacija antidepresiva i psihoterapije.
• Depresijateške: savjetuje se psihofarmakološko liječenje s kognitivno bihevioralnom terapijom (KBT) i obiteljskom terapijom.
• Simptomi manije: liječenje se može započeti s niskim dozama antipsihotika i stabilizatorima raspoloženja.

“Glavni ciljevi su osigurati sigurnost bolesnika i onih koji su im bliski te postići kliničku i funkcionalnu stabilizaciju uz najmanje moguće nuspojave. Osim toga, angažman u liječenju i razvoju terapijskog saveza važni su u svakoj kroničnoj bolesti koja zahtijeva dugotrajno pridržavanje.” (Jain & Mitra, 2022)

Bibliografske reference:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019). Smjernice kliničke prakse za bipolarni afektivni poremećaj (BPAD) u djece i adolescenata. Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Bipolarni afektivni poremećaj. U StatPearlsu. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019). Stresni životni događaji i recidiv bipolarnog afektivnog poremećaja: studija presjeka iz centra za tercijarnu skrb u južnoj Indiji – Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019. Indijski časopis za psihološku medicinu. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Ovaj članak o afektivnom poremećajuBipolarni poremećaj (TAB) napisao je Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), radiolog, punopravni član Brazilske liječničke udruge i Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging. Specijalist neuroznanosti i neuroimaginga sa Sveučilišta Johns Hopkins – Maryland/SAD. MBA iz upravljanja ljudima sa Sveučilišta u São Paulu (USP). Magistrirao menadžment zdravstvene zaštite sa Sveučilišta znanosti i tehnologije u Miamiju (MUST University), Florida/SAD. Obuka i certifikacija za emocionalnu inteligenciju, mentalitet visokih performansi i upravljanje emocijama od strane Brazilian Institute of Coaching – IBC.

Želim informacije za upis na tečaj psihoanalize .