"Bipolar affektiv lidelse er en alvorlig psykopatologi som resulterer i alvorlige kamper og utfordringer gjennom hele livet." (Nisha, 2019).

Det er en kronisk og kompleks stemningslidelse, karakterisert ved en kombinasjon av maniske episoder (bipolar mani), hypomane og depressive episoder (bipolar depresjon), med subsyndromal symptomer (symptomer som ikke oppfyller kriteriene for å diagnostisere en depressiv episode) som vanligvis opptrer blant store humørepisoder.

«Det er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming over hele verden.» (Jain & Mitra, 2022).

Forstå bipolar affektiv lidelse

Bipolar 1 lidelse har ofte vært assosiert med alvorlige medisinske og psykiatriske komorbiditeter, tidlig dødelighet, høye nivåer av funksjonshemming og svekkelse av livskvalitet. Den nødvendige egenskapen til bipolar 1 lidelse involverer forekomsten av minst én livslang manisk episode, selv om depressive episoder er vanlige.

Bipolar lidelse 2 krever forekomsten av minst en hypoman episode og en alvorlig depressiv episode.

Denne artikkelen gjennomgår etiologi, epidemiologi, diagnose og behandling av bipolar affektiv lidelse og fremhever rollen til det tverrfaglige teamet i å håndtere og forbedre omsorgen for pasienter med denne tilstanden.

Etiologi: årsakeneBipolar affektiv lidelse (BAD)

I følge Jain og Mitra (2022) kan bipolar affektiv lidelse (BAD) være forårsaket av en rekke faktorer. Blant dem:

Biologiske faktorer av BAD

Genetiske faktorer: Risikoen for bipolar lidelse er 10 til 25 % når en av foreldrene har en stemningslidelse. Tvillingstudier har vist konkordansrater på 70-90 % hos eneggede tvillinger. Kromosom 18q og 22q har de sterkeste bevisene for kobling med bipolar lidelse. Bipolar 1 lidelse har den høyeste genetiske koblingen av alle psykiatriske lidelser. [5]

Neuroanatomi: prefrontal cortex, anterior cingulate cortex, hippocampus og amygdala er viktige områder for emosjonsregulering, responskondisjonering og atferdsrespons på stimuli.

Strukturell og funksjonell nevroavbildning: Unormale hyperdensiteter i subkortikale regioner, spesielt i thalamus, basalganglier og periventrikulært område ved bipolar lidelse, indikerer tilbakevendende episoder og viser nevrodegenerasjon. Pasienter med alvorlig depresjon eller anamnese Familiære stemningslidelser viser økt glukosemetabolisme i den limbiske regionen med redusert metabolisme i den fremre hjernebarken.

Bipolar affektiv lidelse og den biogene aminfaktoren

Biogene aminer: dysreguleringen av nevrotransmittere involvert i denne lidelseninkluderer dopamin, serotonin og noradrenalin; data har imidlertid ennå ikke konvergert for å avsløre en gyldig assosiasjon.

Ubalanse i hormonregulering: Binyrebarkhyperaktivitet sees ved mani. Kronisk stress reduserer hjerneavledet nevrotrofisk faktor (BDNF), som svekker nevrogenese og nevroplastisitet. Veksthormon frigjøres ved stimulering av dopamin og noradrenalin, og frigjøringen hemmes av somatostatin. Økte CSF-somatostatinnivåer sees ved mani.

Psykososiale faktorer ved bipolar affektiv lidelse

1. En betydelig livsstressfaktor kan føre til nevronale endringer som nevrotransmitternivåer, endringer i synaptisk signalering, så vel som nevronalt tap. Dette er implisert i den første episoden av stemningslidelsen, så vel som gjentakelse av påfølgende episoder .

2. De med sameksisterende histrioniske, obsessiv-kompulsive eller borderline personlighetstrekk i BAD-innstillingen er mer sannsynlig å utløse depressive episoder.

Epidemiologi av bipolar affektiv lidelse (BAD)

I den generelle befolkningen, livstidsprevalens av BAD er rundt 1 % for type 1 og rundt 0,4 % for type 2. De fleste studier tyder på at BAD I har like stor forekomst hos menn og kvinner.

GjennomsnittsalderDebut av bipolar lidelse er tidlig i voksen alder - 18 til 20 år. Selv om Jain og Mitra (2022) oppgir at topper av debut registreres mellom alderen 15 til 24 år og 45 til 54 år. Noen forfattere mener at bipolare lidelser vanligvis begynner hos barn og ungdom med en episode av alvorlig depresjon, kroniske svingende abnormiteter av humørhyperaktivitet, kognisjon og atferdsforstyrrelser.

Jeg ønsker informasjon for å melde meg på psykoanalysekurset .

I det første stadiet, symptomene som presenteres er uspesifikke og er ikke begrenset til stemningsspekteret. For Gautam et al. (2019) bipolar affektiv lidelse er "ofte assosiert med komorbide lidelser som angstlidelser, oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), opposisjonell trasslidelse (ODD) og atferdsforstyrrelser (CDer)".

Diagnostisering av lidelsen

Vanligvis er diagnoser hos barn vanskelige på grunn av ofte assosierte komorbiditeter. Barn presenterer med atypiske eller blandede trekk, som humørsvingninger, irritabilitet, atferdsproblemer og rask sykling. Presentasjonen i ungdomsårene kan være inkongruente, bisarre og/eller paranoide stemninger, noe som også kan gjøre diagnose vanskelig

Håndboken i 5. utgaveDiagnostic and Statistical of Mental Disorders (DSM-V) eller den 10. utgaven av International Classification of Diseases (ICD 10) brukes ofte for å hjelpe diagnosen.

Symptomer som irritabilitet, grandiositet , vedvarende tristhet eller dårlig humør, tap av interesse og/eller glede, lav energi, søvn- og appetittforstyrrelser, dårlig konsentrasjon eller ubesluttsomhet, lav selvtillit, selvmordstanker og -handlinger, skyld eller selvbebreidelse og psykomotorisk agitasjon eller retardasjon bør være tilstede mesteparten av dagen, nesten hver dag, i minst 2 uker. Det er også svært viktig å observere at symptomene ikke er sekundære til medisinering, ulovlige rusmidler eller andre medisinske tilstander.

Behandling av bipolar affektiv lidelse (BAD)

Det første trinnet i å håndtere BAD er for å bekrefte diagnosen mani eller hypomani og definere pasientens humørstilstand, da behandlingstilnærmingen er vesentlig forskjellig for hypomani, mani, depresjon og euthymia.

• Mild depresjon: krever vanligvis ikke medisinering. Det vil avhenge av tilgjengeligheten av psykologiske terapier, atferdsterapier, rådgivningstjenester og familieterapi. I noen settinger gis medisinering og psykososial behandling samtidig.
• Moderat depresjon: En kombinasjon av antidepressiva og psykoterapi anbefales.
• Depresjonalvorlig: psykofarmakologisk behandling med kognitiv atferdsterapi (CBT) og familieterapi anbefales.
• Maniske symptomer: behandling kan startes med lavdose antipsykotiske midler og stemningsstabilisatorer.

“Hovedmålene er å ivareta sikkerheten til pasienter og deres nære og å oppnå klinisk og funksjonell stabilisering med minst mulig uønskede effekter. I tillegg engasjement i behandling og utvikling av en terapeutisk allianse er viktige i enhver kronisk sykdom som krever langsiktig overholdelse.» (Jain & Mitra, 2022)

Bibliografiske referanser:

Gautam, S., Jain, A., Gautam, M., Gautam, A., & Jagawat, T. (2019). Retningslinjer for klinisk praksis for bipolar affektiv lidelse (BPAD) hos barn og ungdom. Indian Journal of Psychiatry, 61(8), 294. //doi.org/10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_570_18

Jain, A., & Mitra, P. (2022). Bipolar affektiv lidelse. I StatPearls. StatPearls Publishing.

Nisha, S., A. (2019). Stressfulle livshendelser og tilbakefall ved bipolar affektiv lidelse: En tverrsnittsstudie fra et tertiæromsorgssenter i Sør-India – Sivin P. Sam, A. Nisha, P. Joseph Varghese, 2019. Indian Journal of Psychological Medicine. //journals.sagepub.com/doi/abs/10.4103/IJPSYM.IJPSYM_113_18

Denne artikkelen om affektiv lidelseBipolar lidelse (TAB) ble skrevet av Jorge G. Castro do Valle Filho (Instagram: @jorge.vallefilho), radiolog, fullverdig medlem av Brazilian Medical Association og Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging. Spesialist i nevrovitenskap og nevroimaging fra Johns Hopkins University – Maryland/USA. MBA i People Management fra University of São Paulo (USP). Master i Health Care Management fra Miami University of Science and Technology (MUST University), Florida/USA. Opplæring og sertifisering i emosjonell intelligens, høyytelsesmentalitet og emosjonsledelse av Brazilian Institute of Coaching – IBC.

Jeg vil ha informasjon for å melde meg på psykoanalysekurset .